ПЛАСТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Восстановление целостности ЖКТ у больных с кишечными стомами и пластику послеоперационных грыж, образующихся при открытом ведении операционных ран передней брюшной стенки, следует проводить не ранее чем через 3—6 мес после госпитализации больного с травмой. Этот промежуток достаточен для восстановления веса и окончательного формирования спаек в брюшной полости и рубцов.
Стандартные методики
У некоторых больных узкий срединный дефект передней брюшной стенки, образовавшийся после иссечения кожного трансплантата, легко ушить непрерывным или узловым швом полипропиленовой нитью 1/0. Если при ушивании белой линии живота отмечается избыточное натяжение, с одной или с обеих сторон выполняют послабляющие продольные разрезы апоневроза наружной косой мышцы живота. Доступ к нему осуществляют параректально, кожные разрезы, через которые его осуществляли, сразу ушивают или закрывают расщепленным кожным лоскутом.
Если для закрытия дефекта необходим имплантат и кишечник полностью прикрыт большим сальником, можно использовать полипропиленовую сетку. Если большой сальник не прикрывает кишечные петли, применяют тефлоновые имплантаты.
Экспандерная пластика
При больших послеоперационных грыжах можно применять экспан-дерную пластику. Силиконовые баллончики имплантируют под кожу с обеих сторон от грыжи и постепенно, с интервалом 1 нед, раздувают. Через 6 нед кожный трансплантат, который использовали, чтобы закрыть кишечные петли, рассекают с одной стороны и скальпелем с лезвием №10 отслаивают от него дерму. Полученный, лоскут складывают вдвое и подшивают свободный край к влагалищу прямой мышцы живота своей стороны. Затем подшивают сложенный лоскут к влагалищу прямой мышцы живота противоположной стороны. Баллончики удаляют, а образовавшиеся за счет растяжения лоскуты кожи и подкожной клетчатки стягивают, закрывая дефект передней брюшной стенки. Под лоскутами оставляют дренажи.
Пластика местными тканями
Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают по краю влагалища прямой мышцы живота. Затем прямую мышцу живота отделяют от заднего листка ее влагалища. На всем протяжении — от реберной дуги до дугообразной линии — мобилизуют переднийлисток апоневроза внутренней косой мышцы живота. В заключение сшивают между собой передние стенки влагалищ прямых мышц живота и с обеих сторон сопоставляют латеральный край передней стенки и медиальный край задней стенки влагалища прямой мышцы живота.
