Повреждения почки, лучевая диагностика у взрослых

Повреждения почки, мочевых путей и мужских половых органов

По статистике приемных отделений, повреждения почки, мочевых пу­тей и мужских половых органов составляют около 10% всех поврежде­ний. Урологов часто вызывают в приемное отделение для консульта­ций. При этом время, отведенное на диагностику, зависит от тяжести состояния больного. Первый принцип оказания помощи больному с подозрением на повреждение мочевых путей — исключение травмы мочеиспускательного канала. Для этого осматривают наружное отвер­стие мочеиспускательного канала. Выделение из него крови является показанием к восходящей уретрографии. Катетеризация мочевого пу­зыря возможна только после исключения повреждения мочеиспуска­тельного канала. Второй принцип — исключение повреждений почек при открытой травме верхних отделов живота и тяжелой закрытой травме. Для этого обычно проводят КТ живота и малого таза. При не­стабильной гемодинамике вместо КТ выполняют экскреторную уро-графию с двойной дозой рентгеноконтрастного средства (например, 150 мл амидотризоата, или Ренографина), которое вводят в виде быст­рой в/в инфузии. Исследование проводят в приемном отделении. Важ­но, чтобы уролог проконсультировал больного до лапаротомии.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧКИ

Повреждения почки встречаются чаще повреждений мочевых путей и мужских половых органов. И те, и другие проявляются микро- или макрогематурией. В 10—25% случаев тяжелых повреждений почки этот симптом отсутствует. Закрытые повреждения почки встречаются на­много чаще открытых (80 и 20% соответственно).

Лучевая диагностика у взрослых

После закрытой травмы взрослым больным с макрогематурией и боль­ным с геморрагическим шоком (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст.) и микрогематурией, если позволяет состояние гемодиамики, проводят экстренное рентгенологическое исследование почек (рис. 33.1). После закрытой травмы тяжелые повреждения почки при наличии только микрогематурии и в отсутствие шока наблюдаются редко. При множе­ственной и сочетанной травме в результате воздействия значительной повреждающей силы, например резкого торможения, рентгенологиче­ское исследование почек показано даже в отсутствие гематурии. Его проводят, чтобы исключить повреждение почечной ткани или почеч­ных сосудов. При открытых повреждениях почки независимо от выра­женности гематурии предоперационное обследование проводят толь­ко при стабильной гемодинамике и возможности консервативного ле­чения. Выполняют КТ живота и малого таза или экскреторную урогра-фию с двойной дозой рентгеноконтрастного средства. При обнаруже­нии нефункционирующей почки или повреждения почечных сосудов рекомендуется почечная артериография.

Добавить комментарий