Оценка состояния сердечно-сосудистой системы пло­да. Шкала Фишера

Оценка состояния сердечно-сосудистой системы пло­да проводится на основании кардиотокографии по балль­ной системе (табл. 3).

Шкала Фишера

Оценка 8—10 баллов по шкале Фишера характеризу­ет удовлетворительное состояние плода, 6—7 баллов — компенсированное, и менее 6 баллов — декомпенсированное нарушение сердечно-сосудистой деятельности плода.

Во время родов состояние плода и прогноз также оце­нивают в зависимости от соответствия децелерации схват­кам и степени урежения частоты сердечных сокращений (табл. 4).

Таблица 4

Прогностическое значение децелерации в первом периоде родов

Выделяют определенные кардинальные признаки внутриматочной кислородной недостаточности у плода.

1. Начальные признаки внутриматочной кислородной недостаточности у плода:

• тахикардия (учащение числа сердечных сокраще­ний свыше 160 в минуту) или умеренная брадикардия (уменьшение числа сердечных сокращений от 120 до 100 в минуту);
• повышение или понижение вариабельности ритма (аритмия), низкоундулирующий тип кривой, кратковре­менная (до 50 % записи) монотонность ритма;
• ослабление реакции на функциональные пробы;
• возникновение поздних децелерации в ответ на со­кращения матки (отражают степень недостаточности маточ-но-плацентарного кровообращения).

2. Выраженные признаки внутриматочной кислород­ной недостаточности у плода:

• значительная брадикардия (число сердечных сокра­щений ниже 100 в минуту);
•  монотонность ритма (свыше 50 % записи);
• отсутствие или парадоксальная реакция на функци­ональные пробы;
• поздние децелерации в ответ на сокращения матки.

Для оценки состояния плода во время родов использует­ся упрощенная балльная система по Савельевой (табл. 5).

Таблица 5

Балльная система оценки состояния плода во время родов по Савельевой

Оценка 8—10 баллов указывает на нормальное со­стояние плода, 5—7 баллов — на начальные признаки нарушения сердечной деятельности плода, 4 балла и ме­нее — на выраженные признаки неблагоприятного со­стояния плода.

Диагностическая ценность КТГ повышается при тща­тельном сопоставлении ее данных с акушерской ситуаци­ей и другими критериями оценки состояния плода.

Выявляется отхождение мекония у плода при амнио-скопии (является достоверным признаком гипоксии толь­ко при головном предлежании плода).

Лечение. Проводится кислородотерапия (ингаляции смесью кислорода (не более 50 %) и воздуха — по 10— 12 л/мин, по 10—15 мин в день). Для улучшения обмен­ных процессов беременным или роженицам внутривенно вводят растворы глюкозы (200—400 мл 5—10%-ного раствора капельно или 20—40 мл 40%-ного раствора струйно). Используют антиоксиданты — 3 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 3 мл 5%-ного раствора унитиола в сутки. Улучшает маточно-плацентарное кровоо­бращение внутривенное введение 5%-ного раствора глю­козы (200 мл) с эссенциале (10 мл), 0,9%-ного раствора натрия хлорида с 5 мл 10%-ного раствора мельдония.

Перед родоразрешением в течение 3 дней вводят внут­ривенно или внутримышечно дексаметазон — по 1 мг 4 раза в сутки.

Профилактика гипоксии плода и акушерская тактика описаны в разделе «плацентарная недостаточность».

Добавить комментарий