Какие симптомы настораживают в отношении тампонады сердца?
Клиническая картина тампонады сердца развивается быстро и включает тахикардию, падение насыщения гемоглобина кислородом, падение давления наполнения, внезапное прекращение оттока из грудной клетки по дренажам, увеличение размеров сердца на рентгенограмме, ухудшение периферической перфузии. Парадоксальный пульс на фоне ИВЛ не улавливается, если нет спонтанных вдохов.
Каковы особенности ведения послеоперационного периода у новорожденного с «открытой» грудной клеткой?
Применение миорелаксантов и достаточных для обеспечения глубокого сна доз седативных препаратов. Поддержание дыхательного объема на уровне, исключающем выпячивание легкого в рану. Контроль давления в полостях сердца, которое обычно бывает низким. Применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия. До закрытия грудной стенки обычно требуется применение диуретиков. Закрытие грудной стенки всегда приводит к повышению внутрисосудистого давления и податливости дыхательных путей, из-за чего приходится уменьшать дыхательный объем.
Что можно предпринять, если после операции ребенок продолжает нуждаться в искусственном поддержании кровообращения?
Как временную меру поддержания дыхания и кровообращения используют экстракорпоральную мембранную оксигенацию. Веноартериальную экстракорпоральную трансмембранную оксигенацию у новорожденных применяют при угрожающих жизни поражениях легких, например, диафрагмальной грыже или персистировании фетального кровотока, и при послеоперационной желудочковой недостаточности.
