Когда следует завершать фототерапию у доношенных и почти доношенных новорожденных?
После прекращения фототерапии конъюгационной желтухи у доношенных и почти доношенных новорожденных, как правило, наблюдается «возвратная» гипербилирубинемия. Эмпирически выработаны следующие правила завершения фототерапии:
Прекращать фототерапию не ранее, чем уровень билирубина станет ниже 12-15 мг% или
Ниже 40-го процентиля уровня билирубина для данного часа жизни. I - Это правило рекомендуется соблюдать как при гемолитической болезни новорожденных, так и при конъюгационной желтухе.
При гемолитической болезни «возвратное» повышение уровня билирубина более выражено, поэтому необходимо проконтролировать его через 6—12 ч.
Интенсивную фототерапию следует прекращать поэтапно, чтобы избежать значительного «возвратного» повышения уровня билирубина.
Когда следует завершать фототерапию у недоношенных?
По этому вопросу нет единого мнения и достоверных данных клинических исследований. Обычно фототерапию прекращают при снижении уровня билирубина до предела, при котором ее принято начинать. Например, у детей с массой тела при рождении менее 1 кг — при уровне ниже 5 мг%.
Стоит ли поощрять облучение доношенных новорожденных с гипербилирубинемей солнечным светом (гелиотерапию) как естественный вариант фототерапии?
Гелиотерапия обладает рядом нежелательных свойств:
- Может вызывать перегревание.
- Увеличивает скрытые потери воды и способствует обезвоживанию.
- Сопровождается излишним ультрафиолетовым облучением (оконное стекло предотвращает его).
- Не поддается точному дозированию; возможность использования зависит от времени года.
Показано ли внутривенное введение иммуноглобулина при тяжелой гемолитической болезни новорожденных, вызванной изоиммунизацией по резус-фактору?
Да. Внутривенное введение иммуноглобулина матери уменьшает гемолиз у плода. Введенный внутривенно новорожденному с тяжелой гемолитической болезнью, вызванной изоиммунизацией матери по резус-фактору, иммуноглобулин оказывает следующее действие:
- Уменьшает гемолиз (по данным определения уровня карбоксигемоглобина).
- Снижает уровень билирубина.
- Снижает потребность в обменных переливаниях крови.
- Сокращает продолжительность госпитализации.
