Оказание экстренной помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей в условиях скорой помощи (часть вторая)

{mainvote}

Результаты исследования.

Сравнительная динамика общей суммы баллов, характеризующих выраженность основных клинических симптомов стеноза гортани I и II степени в двух группах лечения, показала, что независимо от степени стеноза гортани, обе схемы лечения дают положительный клинический ответ. Однако назначение небулизированной суспензии пульмикорта по клинической эффективности имеет существенное преимущество.

На этапе СМП в среднем через 15 ± 1,8мин после ингаляции препа­рата (группа А), в отличие от детей, получивших в качестве неотлож­ной помощи стандартную терапию (группа Б), по общей сумме баллов, характеризующей тяжесть стеноза гортани, установлен достоверный по­зитивный клинический ответ. Результаты сравнения двух схем лечения на этапе приемного отделения ЛПУ, через 45,0 + 2,2 мин от начала лечения, показали, что клиническая эффективность суспензии пульмико­рта превышала таковую при использовании стандартной схемы оказания неотложной помощи при стенозе гортани I и II степени соответственно в 1,7 и 2,3раза. Полный клинический ответ (купирования стеноза гортани) на этом этапе установлен у 25,0% детей с ОСЛТ I степени и у 30,0% паци­ентов с ОСЛТ II степени. У остальных больных в сравниваемых группах А (суспензия пульмикорта) и Б (стандартная терапия) стеноз гортани был купирован' соответственно через 6 и 24 часа. В целом назначение суспензии пульмикорта на этапе СМП при ОСЛТ I степени позволило купировать стеноз гортани в 4 раза, а при ОСЛТ II степени в 2 раза быстрее, чем при использовании стандартной схемы терапии. Быстрый эффект небулизированного будесонида объясняется высокой локальной противовоспалительной активностью, которая в 1000 раз выше по срав­нению с натуральным лигандом кортизолом.

Изучение динамики некоторых функциональных показателей, харак­теризующих состояние бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем в группах сравнения у больных со СЛТ I и II степени, не обнаружило их отклонений от нормы, кроме незначительного снижения уровня 5аШ2% до начала лечения (соответственно 94,3 ± 0,01 и 94,5 ± 0,01%). Через 15 мин после использования суспензии пульмикорта, в отличие от стандарт­ной терапии, зарегистрировано его нормальное значение (соответственно 95,2 ± 0,02 и 94,6 ± 0,02%).

Таблица 1

Материальные расходы на одного больного с ОСАТ в рублях, при применении сравниваемых лечебных схем на этапе СМП

Таблица 2

Материальные расходы (в рублях) на одного ребенка с БОС сред­ней степени тяжести при ООБ при использовании различных лечебных схем на этапе СМП

Таблица 3

Материальные расходы (в рублях) на одного бального с ПБА средней

степени тяжести при применении различных лечебных схем. на

СМП и частота госпитализации больных

В результате фармако-экономического анализа у детей с ОСЛТ уста­новлено, что основная доля материальных средств при назначении сравни­ваемых схем лечения приходилась на транспортные расходы при условии, что все пациенты госпитализировались (табл. 1).

Затраты на медикаменты при использовании суспензии пульмикорта оказались выше, чем при стандартной терапии у больных со ОСЛТ I и II сте­пени (соответственно 27,3, 8,4 и 14,5% от общих материальных расходов).

При ОСЛТ I степени применение ингаляции суспензии пульмикорта на СМП привело к превышению общих материальных расходов на 24,0% по сравнению со стандартными методами лечения. Но в течение первых 24 часов госпитализации, стеноз купирован в 4 раза быстрее, что, несом­ненно, обеспечивало снижение стоимости лечения на госпитальном этапе. При ОСЛТ II степени установлено снижение материальных расходов на 10,0% при назначении небулайзерной терапии по сравнению со стандарт­ной схемой лечения за счет значительного снижения затрат на расходные материалы.

При БОС на фоне ОРВИ у детей с ООБ в трех сравниваемых группах пациентов (А1, А2 и Б) до лечения отмечались тахипноэ, параметры ЧСС и АД (с) превышали нормальные значения, показатель 5аЮ2%, косвенно отражающий парциальное давление кислорода в артериальной крови, сви­детельствовал о наличии дыхательной недостаточности.

После проведения неотложных мероприятий в условиях СМП в груп­пах детей, получавших беродуал (А1, п= 25) и сочетанную терапию (бе-родуал + суспензия пульмикорта) (А2, п= 32), выявлена позитивная иден­тичная динамика: нормализовались ЧДД и ЧСС, купировалась дыхательная недостаточность, что констатировано по восстановлению уровня насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (5аШ2%). В результате со­поставления динамики основных клинических симптомов, выраженных в баллах, у пациентов в группах А1 и А2 установлены позитивные различия до и после лечения на СМП. Применение небулизированных лекарствен­ных средств на СМП в обеих группах детей привело к снижению тяжести БОС от среднетяжелой до легкой.

В контрольной группе пациентов (Б, п= 15) при оценке функциональ­ных показателей после проведения стандартной терапии установлено, что параметры ЧДД не изменились (р > 0,05), усилилась тахикардия (р < 0,05), незначительно улучшился показатель 8ат.02%, однако его уровень по-прежнему косвенно свидетельствовал о наличии дыхательной недостаточ­ности. Степень тяжести БОС у пациентов, лечившихся по стандартной схе­ме, в динамике не изменилась и оставалась среднетяжелой.

Клиническая эффективность монотерапии беродуалом и сочетанной те­рапии (беродуал и суспензия пульмикорта) была примерно одинаковой (соответственно 34,4 и 40,0%), что свидетельствовало об отсутствии пре­имуществ сравниваемых схем лечения друг перед другом. Но использова­ние любой из этих схем неотложной помощи купирования БОС средней степени тяжести при ООБ, имело клинико-функциональное преимущество перед стандартной терапией, эффективность которой не превышала 6,7%.

Во всех трех группах исследования — А1, А2 и Б — установлено пре­обладание материальных расходов на транспорт больных в ЛПУ (соответс­твенно 94,9и 70,2 и 53,8,% от общих материальных расходов) (табл. 2).

Различия в доле материальных затрат на транспортные средства были обусловлены соотношением стоимости медикаментов и расходных материа­лов в каждой из групп. При назначении стандартной терапии — группа Б, суммарные материальные затраты на медикаменты и расходные материалы были наибольшими (46,2% от общей суммы расходов). В группах А1 и А2 они составили соответственно 5,1 и 29,8%, за счет значительного снижения затрат на расходные материалы (соответственно 0,6 и 0,8% от общей суммы расходов), а в группе А1 в связи с низким уровнем затрат на медикаменты (4,3% от общей суммы расходов), стоимость которых была дешевле соот­ветственно в 7,6 и 6,8раза, чем у пациентов в группах Б и А2.

продолжение читайте в третьей части статьи.

Назад в раздел аспекты оказания ЭМП

Добавить комментарий