В последнее время наблюдается небывалый рост торговли наркотиками и травматизма, связанного с их употреблением (табл. 41.2). Так, большинство больных с травмой, поступающих в Детройтскую травматологическую больницу, употребляют или употребляли ранее кокаин, героин либо оба эти наркотика.
Распространенность наркомании в США
| Употреблявшие наркотик хотя бы раз | В течение последнего года | |
|
Любой |
72,5 |
27,9 |
|
Марихуана |
65,7 |
21,1 |
|
Кокаин |
21,2 |
8,2 |
|
Крэк |
2,5 |
1,0 |
|
14,6 |
3,1 |
|
|
Психотропные средств |
23,5 |
11,4 |
|
Психостимуляторы |
14,1 |
5,0 |
|
Средства с седативным в течение послед |
7,0 |
3,1 |
|
действием |
|
|
|
9,5 |
4,4 |
|
|
10,3 |
5,3 |
В том числе средства с седативным действием, психостимуляторы и наркотические анальгетики, принимаемые в отсутствие медицинских показаний.
National Household Survey on Drug Abuse: population estimates: 1988. National Institute on Drug Abuse, Kockville, MD.
Кокаинизм
Кокаин — это природный алкалоид, получаемый из листьев коки (Eryth-roxylon coca). По данным Национального института наркологии за 1988 г., более 21 млн американцев хотя бы раз в жизни употребляли кокаин, из них 3 млн в течение последнего месяца. Сеть оповещения о наркоманиях Министерства здравоохранения и социальных служб США, по-видимому, занижает масштабы проблемы. Кокаин вводят интрана-зально (нюхание), ингаляционно (курение) или в/в. Использование общих игл, шприцев и растворителей способствует распространению ВИЧ-инфекции. При интраназальном применении кокаина задерживают дыхание на вдохе. В результате может развиться пневмомедиастинум, проявляющийся внезапной одышкой и болью за грудиной. При аускуль-тации сердца выслушивается крепитирующий систолический шум (симптом Хаммана), вызванный перемещением пузырьков воздуха при сокращении сердца. При пневмомедиастинуме придерживаются выжидательной тактики. Крэк (кокаин в виде свободного основания) оказывает более мощное действие. Он быстро вызывает сильную эйфорию, что способствует развитию зависимости. Крэк получают из кокаина путем экстракции органическими растворителями или смешивания со щелочным раствором и последующего выпаривания. Крэк курят (ингаляция продуктов пиролиза). Он дешев, легко доступен, его несложно приготовить.
Кокаин оказывает местноанестезируюшее и симпатомиметическое действие, блокирует обратный захват норадреналина и дофамина пре-синаптическими окончаниями, усиливая эффекты циркулирующих катехоламинов. Неконтролируемая вазоконстрикция может привести к полиорганной недостаточности и даже к летальному исходу. Как и другие психостимуляторы, кокаин вызывает нарушение критики, рас-торможенность, импульсивность, навязчивые действия, бред, резко выраженное психомоторное возбуждение.