Материалы касаются системы здравоохранения США.
Что такое боль, и каково ее влияние на работу отделения неотложной помощи?
По данным Международной ассоциации изучения боли (International Association for the Study of Pain — ASP) (1986), боль — это «неприятное чувственное или эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей организма или описываемое на основе подобного повреждения». МакКэффи (1999) дает более широкое определение боли; «Боль это все, что под этим подразумевает страдающий человек, в любой момент, когда он об этом говорит». Боль — одна из основных причин обращения в ОНП; исследования показали, что до 80% пациентов обращаются к врачу по поводу боли.
К сожалению, от 35 до 65% пациентов покидают ОНП с так и не устраненным болевым синдромом. К лечению боли необходим всесторонний научный подход с учетом ее физиологических, чувственных, эмоциональных, познавательных, поведенческих, социокультурных и экологических аспектов. Ассоциация медицинских сестер неотложной помощи США (Emergency Nurses Association — ENA) рассматривает борьбу с болью как приоритетную клиническую задачу и важную область исследований.
Что препятствует оптимальному лечению боли в ОНП?
Препятствия те же, что и в других медицинских учреждениях, с поправкой на необходимость быстрых диагностики и лечения пациентов с травмой, угрожающими жизни повреждениями, болью в животе и в грудной клетке. Наиболее часто медицинскому работнику при лечении боли мешают:
- недостаток знаний об анальгетиках;
- недооценка болевого синдрома, особенно у неспособных сообщить об этом пациентов;
- недостаточное понимание различий между терминами «привычка», «привыкание», «зависимость»;
- боязнь вызвать или усилить лекарственную зависимость;
- боязнь вызвать побочные эффекты и привыкание;
- опасение «смазать» диагностически значимые симптомы;
- национальные и/или культурные различия и языковые барьеры между медицинскими работниками и пациентами.
Особое внимание следует уделить пожилым, детям, несовершеннолетним, умственно неполноценным, а также пациентам, злоупотребляющим теми или иными веществами. Этим пациентам лекарства, как правило, назначают в недостаточных дозах, боясь развития зависимости, побочных эффектов, риска утяжелить состояние. Получены доказательства, что медицинские работники при назначении лечения нередко основываются на предвзятом отношении к диагнозу, возрасту, национальности или социально-экономическому положению пациента. В ОНП препятствием к лечению боли оказывается мнение, что введение анальгетика помешает точной оценке физического состояния пациента и что до установления диагноза от обезболивания необходимо воздерживаться. От подобных взглядов, не основанных на исследованиях или клинических данных, необходимо избавляться.
Что чаще всего волнует пациента и его родственников в отношении обезболивания?
Важно поинтересоваться, какие вопросы, касающиеся лечения боли и приема анальгетиков, беспокоят пациентов и их родственников, чтобы устранить их сомнения и убедить в допустимости применения данных препаратов. Пациент может скрывать свою боль, пытаясь показаться «хорошим» больным или под влиянием следующих мифов об опиоидах:
- Если я буду регулярно принимать препараты (опиоиды), то попаду в наркотическую зависимость, стану наркоманом.
- От боли никуда не денешься. Нужно только терпеть ее и держаться. Лекарство нужно принимать, только когда уже действительно станет невозможно терпеть, иначе оно скоро перестанет помогать.
- Лучше нормально ходить в туалет, чем принять обезболивающий препарат и мучаться от запоров.
- Обезболивающие препараты вызывают тошноту и икоту, значит у меня на них аллергия.
- Моя семья считает, что я принимаю слишком много анальгетиков, поэтому мне следует воздерживаться от них.