Диагностическое значение ЭКГ

Кроме диагностики аритмий, электрокардиография иг­рает иногда ведущую роль в диагностике различных забо­леваний сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это наиболее распространенный синдром, в основе которого сердце не получает достаточного количества кислорода вследствие атеросклероза коронарных сосудов.

Недостаток кислорода в мышце сердца называется ише­мией.

Клиническими проявлениями ИБС являются:

• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• аритмии сердца;
• постинфарктный кардиосклероз;
• хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Электрокардиографические признаки аритмий описаны выше.

Признаки ишемии миокарда проявляются на ЭКГ из­менениями зубца Т и сегмента S-Т

Признаки стенокардии на ЭКГ на рисунке

На ЭКГ: Ш отв. — изоэлектричен Т,

Гр. 1,2,3 — отрицательный Т. После приступа указанные признаки исчезли.

Инфаркт миокарда

Признаки некроза и ишемии. В I, aVl, v 2, 3, 4,5 — глубокий зубец Q, S-T выше изоэлектрической линии и отрицательный зубец Т.

Здесь указаны признаки острого периода инфаркта ми­окарда, так как S—Т выше изолинии. В подострый период сегмент S—Т приближается к изолинии. В период рубцева­ния остается глубокий з. Q и отрицательный з. Т, которые остаются недолго.

Вывод всегда необходимо делать, сравнивая ЭКГ с пред­шествующими лентами, учитывая анализ.

Постинфарктный кардиосклероз

На ЭКГ проявляется глубоким з. Q и отрицательным

з. Т (без динамики) и различными аритмиями.

Хроническую сердечную недостаточность при отсутствии других причин относят к ИБС. Применяют для лечения сердечные гликозиды, если не подходят препараты других лекарственных групп.

Сердечные гликозиды обладают способностью к куму­ляции. Возможна передозировка.

Клинические признаки интоксикации:

• перебои в сердце, приступ тахикардии;
• тошнота, рвота, анорексия, боли в животе;
• цветовые галлюцинации (все в желтом, оранжевом или зеленом цвете);
• снижение остроты зрения;
• аллергические реакции.

Признаки на ЭКГ: переход тахикардии в брадикардию, экстрасистолии (бигеминия, тригеминия), корытообразное смещение сегмента S—Т книзу от изолинии.

Изменения ЭКГ под действием токсической дозы сердечных гликозидов: появление суправеитрикулярной экстрасистолии по типу тригеминии (обозначены стрелками)