АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Усиливающие факторы: прием пищи, лекарственная терапия, алкоголь, движения, положение тела, дефекация, эмоциональный стресс. Женщины: связь с менструацией.

Купирующие факторы: прием пищи или молока, антащвды, лекарственная терапия, алкоголь, положение тела, дефекация, отрыжка, отхождение газов.

Ранее проводимые лечение или обследование: уточните данные о ранее про­водимых рентгенологических исследованиях — клизмах с барием, ви­зуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта, рентгено­графии желчного пузыря; КТ, УЗИ, эндоскопических процедурах.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Изменения аппетита или деятельности кишечника; снижение массы тела; желтуха; лихорадка/озноб; боль в грудной клетке; боль в спине; за­трудненное дыхание; кашель; травма органов грудной или брюшной по­лостей в анамнезе; жжение при мочеиспускании; гематурия; потемнение мочи; рвота, в том числе с кровью; диарея; запор (последняя дефекация более 24 часов назад); кал с кровью или дегтеобразный.

Женщины: связь болей с менструацией, отделяемое из влагалища, подо­зрение на беременность, последний менструальный период, диспа-реуния, патологическое влагалищное кровотечение.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Диабет; артериосклеротическое поражение сердца (инфаркт миокар­да или стенокардия); мерцательная аритмия; любые операции на органах брюшной полости в анамнезе (удален ли аппендикс?); мочекаменная бо­лезнь; заболевания желчного пузыря; грыжа пищеводного отверстия диа­фрагмы; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; колит; заболевания печени.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Аспирин; кортикостероиды; другае противовоспалительные препара­ты; бета-блокаторы; алкоголь (более двух стаканов водки в день).

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Колит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; эн­терит.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: температура; артериальное давле­ние и пульс в положениях стоя и лежа; масса тела.

Органы грудной полости: асимметричная экскурсия, притупление при перкуссии, хрипы, шум трения. Определите наличие болезненности реберно-позвоночного угла.

Органы брюшной полости: болезненность при пальпации, ригидность, па­тологические кишечные шумы, объемные образования, пальпируемая аорта, размер печени.

Прямая кишка: болезненность при пальпации, объемные образования. Анализ кала на скрытую кровь.

Половые органы: Женщины — болезненность при пальпации органов таза и придатков, боль при смещении шейки матки, размер и консистен­ция матки, отделяемое с шейки матки, объемные образования. Мужчины; — исключить паховую грыжу.

Кожа: высыпания, кровоподтеки, желтуха, телеангиэктазии.

Пульс: пульс на бедренной артерии.

Специализированные пробы: Проба для поясничной мышцы (псоас-тест): поднимите разогнутую ногу или переразогните ногу в тазобедренном суставе. Вызывает ли эта процедура боль?

Рикошетная болезненность при пальпации: пальпируя живот, вне­запно уберите пальпирующую руку. Вызывает ли этот маневр появле­ние боли? Определите локализацию боли.

Тест запирательной мышцы: держа ногу за бедро, согните и повер­ните ее кнаружи. Вызывает ли эта процедура боль?

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Во многих случаях причину боли в животе установить не удается. Не­редко острую боль в животе неясной этиологии называют «гастроэнте­ритом». В амбулаторных условиях основной причиной хронической / рецидивирующей боли в животе оказываются синдромы раздраженного кишечника и диспепсии.

Диагноз

Анамнез

Непосредственное обследование
 

Острая боль в животе, ригидность, свидетельствующая об опасных для жизни состояниях

 

Перитонит

Боль тяжелая и генерализованная; выраженная слабость, лихорадка/озноб; движения усиливают боль.

Лихорадка; генерализованная болезненность при пальпации живота с появлением мы­шечной защиты, ригидность, рикошетная болезненность при пальпации; ослабление кишечных шумов; пациент лежит неподвижно, избегая движений; гипотония, тахи­кардия, бледность, возможна потливость.

Перфорация полых органов Инфаркт кишечника

Боль тяжелая и генерализо­ванная.

Пациенты обычно старше 50 лет (если только боль не вызвана артериальной эмбо­лией). Боль нередко диф­фузная и может не достигать максимальной интенсивно­сти в течение многих часов; иногда развивается кровяни­стая диарея.

Гипотония, тахикардия, бледность, возможна потли­вость; симптомы перитонита; вздутие живота.

Непроходи­мость кишеч­ника

Тошнота, рвота, в анамнезе" нередко выявляют запор, вздутие живота; боль может периодически усиливаться и уменьшаться; в анамнезе хирургические вмешательства на органах брюшной полости.

Вздутие живота с генерализованным тимпанитом при перкуссии; периодические высокочастотные кишечные шумы на ранних сроках, впоследствии уменьшающиеся; пациент мечется и поворачивается

Разрыв анев­ризмы брюш­ной аорты

Острая боль в животе, ниж­ней части спины или в боку.

Пульсирующее объемное об­разование в животе; гипото­ния, тахикардия, возможен асимметричный пульс.

Инфаркт миокарда

Выраженный дискомфорт в эпигастрии, чаще у лиц старше 50 лет> женщин, больных диабетом; иногда тошнота и рвота.

Профузное потоотделение; болезненности при пальпа­ции живота не отмечают.

 

Острая боль в животе

 
Гастроэнтерит Аппендицит

Cм. ТОШНОТА-РВОТА. Вначале боль локализуется в эпигастрии / околопупоч­ной области. Нередко распро страняется в правый нижний квадрант живота. Начало заболевания постепенное, прогрессирующее в течение многих часов.

 

Невысокая лихорадка (ниже 38°С); болезненность в правом нижнем квадранте живота при пальпации живота или прямой кишки; разно­образные кишечные шумы; при перфорации — перитонит. Нередко положительна проба для запирательной/поясничной мышц (псоас-тест). Ри­кошетная болезненность при пальпации, иррадиирующая в правый нижний квадрант.

 Гепатит Недомогание, миолгия, тошнота, боль в верхнем квадранте живота Болезненность при пальпации и увеличение печени, возможна желтуха
 Дивертикулит  Боль в левом нижнем квадранте живота; запор; тошнота, нередко — рвота; заболевание развивается в течение нескольких дней. У 25% пациентов возможно незначительное кровотечегаге) из прямой кишки Болезненность при пальпации и увеличение печени. Возможна желтуха.
Лихорадка; болезненность в левом нижнем квадранте живота при пальпации, ощущение наполненности или объемного образования; иногда при пальпации прямой кишки выявляют объемное образование и болезненность; ослабление кишечных шумов.
Холецистит Коликообразная боль в эпигастрии или в правом верхнем) квадранте живота, иногда иррадиирующая в правую лопатку; колики, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, лихорадкой; иногда — озноб, желтуха, потемнение мочи, посветление стула (обструкция общего желчного протока); может рецидивировать. Лихорадка; болезненность при пальпации в правом верхнем квадранте живота с мышечной защитой, иногда рикошетная; ослабление кишечных шумов.
Панкреатит Боль в верхних отделах живота, иногда иррадиирует в спину, от легкой до тяжелой сопровождается тошнотой Болезненность в околопупоч¬ной области при пальпации; иногда сопровождается гипотонией, тахикардией

диагноз

анамнез

Непосредственное обследование

 

 

рвотой; алкоголизм или желчно-каменная болезнь в анамнезе; нередко рециди­вирует; боль может облегчать­ся в положении сидя или при наклоне вперед.

бледностью, потливостью; кишечные шумы ослаблены.

 

 

Сальпингит — воспалительные заболевания органов таза (женщины)

Тюль вначале локализуется в нижних квадрантах живота, но может быть и генерализо­ванной, обычно — выражен­ной; иногда — лихорадка/ озноб; диспареуния; отделяе­мое из влагалища.

Лихорадка; болезненность при пальпации с мышечной защита/рикошетной болью в нижних квадрантах; боль при смещении шейки матки вбок; болезненность при пальпации придатков; гнойное отделяе­мое с шейки матки.

 

 

Разрыв маточ­ной трубы при эктопической беременности (женщины)

Последний менструальный период более 6 недель назад; боль в одном из нижних ква­дрантов, начавшаяся остро и выраженная.

Болезненность и объемное образование при пальпации придатков; возможны посту-ральная гипотония и тахикардия.

 

камни в моче-точниках

ТВ анамнезе иногда выявляют" данные о «мочевых камнях»; боль может начинаться во фланках и иррадиировать в пах; часто отмечаются бо­лезненное мочеиспускание и кровь в моче.

"Нередко без особенностей; возможны болезненность по фланкам живота при паль­пации и ослабление кишеч­ных шумов. При инфекции мочевых путей развивается лихорадка.

 

 

Простатит

См. НАРУШЕНИЯ МОЧЕ­ИСПУСКАНИЯ.

 

 

 

Хроническая / рецидивирующая боль в животе

 

Рефлюкс-эзофагит

Жжение; боль в эпигастрии или за грудиной, иррадии­рующая в челюсти; усили­вается в положении лежа на спине или при натуживании; особенно быстро развива­ется после еды; купируется антацидами или принятием положения сидя.

Часто развивается на фоне ожирения; при обследовании органов брюшной полости патологии не выявляют.

 

Язвенная бо­лезнь желудка и двенадцати­перстной кишки или (неязвен­ная) диспепсия

Жжение или грызущая боль, локализованная эпизодиче­ская или рецидивирующая боль в эпигастрии, развиваю­щаяся через 1—4 часа после еды; может усиливаться

Болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии.