Причины патологии периферических и черепных нервов при ВИЧ и СПИДе
- Иммуноопосредованные
- Инфекционные:
- ВИЧ
- цитомегаловирус
- вирус ветряной оспы
- вирус гепатита С
- Mycobacterium avium complex
3. Другие заболевания:
- сахарный диабет
- алкоголизм
- дефицит витаминов В6 или В12
4. Антиретровирусные препараты:
- диданозин
- ставудин
- зальцитабин
5. Другие антимикробные препараты:
- фоска рнет
- дапсон
- метронидазол
- изониазид
- рифампин
- этионамид
- этамбутол
6. Антинеопластические препараты:
- винкристин
- винбластин
- паклитаксел
Высыпания в зоне дерматома появляются в течение нескольких дней после дебюта боли. Хотя эта инфекция может проходить самостоятельно, антивирусная терапия может уменьшить длительность сохранения боли. Постгерпетическая невралгия представляет собой серьезное осложнение герпетической инфекции; часто пациенты описывают интенсивную жгучую боль, которая может сохраняться долго после завершения острого инфекционного процесса. Опиоиды, трициклические антидепрессанты, габапентин, местное применение лидокаина — терапевтические меры, которые могут быть эффективны при постгерпетической невралгии. Местное применение капсаицина также может быть эффективным, однако побочный эффект в виде жжения ограничивает возможности применения этого препарата.
Множественная мононевропатия характеризуется асимметричным, неоднородным («пятнистым») мультифокальным характером поражения, вовлекающим периферические нервы в случайной последовательности. В основе множественной мононевропатии у ряда пациентов может лежать демиелинизация, которая, как предполагается, имеет аутоиммунную природу (подобно демиелинизирующей полиневропатии, описанной выше), и лечение множественной мононевропатии аналогично лечению демиелинизирующей полиневропатии. У другой части пациентов (как правило, у пациентов с узелковым полиартериитом или одним из заболеваний соединительной ткани) множественная мононевропатия может быть следствием васкулита «vasa vasorum*.
Последняя фаза ВИЧ-инфекции характеризуется формированием иммунодефицита и развитием СПИДа. В этой фазе возможна манифестация цитомегаловирусной инфекции, которая становится причиной цитомегаловирусной полирадикулопатии и появления сильной боли в зоне иннервации корешков поясничных и крестцовых нервов. Дальнейшее распространение патологического процесса может привести к поражению конского хвоста. Применение ганцикловира в этих условиях может остановить прогрессирование заболевания.
Дистальная сенсорная полиневропатия — наиболее часто встречающийся невропатический болевой синдром при ВИЧ/СПИДе. Дистальная сенсорная невропатия обычно возникает на сравнительно позднем этапе болезни. Пациенты жалуются на периодическое ощущение онемения и покалывания в подошвах или кончиках пальцев ног. При прогрес-сировании заболевания нарушение чувствительности распространяется в восходящем направлении по ноге, затем могут присоединиться двигательные расстройства. Ко времени исчезновения ахиллова рефлекса, нарушение чувствительности достигает верхней части
Мышечные болевые синдромы
Полимиозит, так же известен как идиопати ческий воспалительный миозит, характеризуется слабостью в проксимальных группах мышц, обычно в мышцах плечевого пояса и бедер. Полимиозит возникает на ранних стадиях ВИЧ-инфекции. Сначала постепенно развивается слабость мышц, появляется повышенная утомляемость и ноющие боли в пораженных мышцах, хотя боль может и отсутствовать. При осмотре можно выявить атрофию и болезненность мышц, при лабораторном исследовании — повышение СОЭ и креатинфосфокина-зы. Этиология заболевания не установлена; тем не менее предполагается, что причиной может служить прямое инфицирование мышечных клеток вирусом ВИЧ с последующей гибелью клеток или аутоиммунное поражение мышечных клеток. МРТ, электромиография и биопсия мышц обычно помогают подтвердить диагноз. Лечение включает противовоспалительные препараты и/или кортикостеро-иды. Зидовудин часто вызывает миопатию со сходными клиническими проявлениями, возможно, в результате токсического действия на митохондрии. Зидовудин-индуцированную миопатию иногда бывает трудно отличить от полимиозита; результаты лабораторных анализов при этом также могут быть сходными. Биопсия голени и может отмечаться в кончиках пальцев рук. Клиническая картина дистальной сенсорной полиневропатии — следствие повреждения аксонов и непосредственно зависит от их длины. При тяжелом течении заболевания патологический процесс может распространиться настолько проксимально, что в конечном итоге приведет к дыхательным нарушениям.
Мелких сосудов, кровоснабжающих сосудистую Шу (сосуды, питающие сосуды).
Пациенты с ВИЧ-инфекцией находятся в группе риска по развитию заболеваний скелетно-мышечной системы, сопровождающихся болевым синдромом (табл. 20.5 и 20.6). Клинические проявления варьируют в зависимости от существующих факторов риска и стадии ВИЧ-инфекции. Боль может возникнуть вследствие прямого повреждения, вызванного вирусом ВИЧ, в результате оппортунистических инфекций или антиретровирусной терапии. Хорошая осведомленность об этих болевых синдромах позволит опытному врачу эффективно бороться с основным источником боли. Важно отметить, что в то время как НПВП часто используются для лечения воспалительного компонента болезни, они могут быть неэффективными для лечения боли. Опиоиды могут применяться (по мере необходимости) для лечения умеренной или сильной боли.