20. Перечислите основные факторы риска инсульта.
Наиболее важным установленным факторов риска инсульта является возраст, на втором месте следует поместить артериальную гипертензию. К дополнительным подтвержденным факторам риска относятся:
- 1. Мужской пол
- 2. Положительный семейный анамнез
- 3. Сахарный диабет
- 4. Заболевания сердца
- 5. Ранее перенесенный инсульт
- 6. Транзиторные ишемические атаки
- 7. Шум над сонной артерией
- 8. Курение
- 9. Повышенный гематокрит
- 10. Повышение уровня фибриногена
- 11. Гемоглобинопатии
- 12. Употребление наркотических средств, в частности, кокаина
21. Какие другие факторы риска инсульта описаны?
- 1. Гиперлипидеммя
- 2. Диета
- 3. Применение оральных контрацептивов
- 4. Малоподвижный образ жизни
- 5. Ожирение
- 6. Патология периферических сосудов
- 7. Гиперурикемия
- 8. Инфекции
- 9. Гипергомоцистеинемия
- 10. Мигрень
- 11. Принадлежность к афроамериканцам
- 12. Проживание в определенных географических зонах (в так называемом «инсультном поясе»)
- 13. Злоупотребление алкоголем
22. Каково значение артериальной гипертензии как фактора риска инсульта?
Социальная значимость проблемы артериальной гипертензии состоит в том, что это самый важный корригируемый фактор риска инсульта. При артериально гипертензии риск инсульта увеличивается в 3-4 раза. Таким образом, лечение а териальной гипертензии способствует значительному снижению частоты инсульт та. В настоящее время остаются нерешенными вопросы, касающиеся оптимального уровня артериального давления и сравнения эффективности различных антигипертензивных препаратов при вторичной профилактике инсульта.
23. Какие заболевания сердца являются факторами риска инсульта?
У людей почти со всеми заболеваниями сердца риск инсульта увеличивается более чем в два раза. Наиболее четко связана с инсультом ишемическая болезнь сердца. Во-первых, она является индикатором системного атеросклероза. Во-вторых пристеночный тромб, формирующийся при инфаркте миокарда—потенциальный источник эмболии. Сердечная недостаточность любой этиологии также сопряжена с повышенным риском инсульта. Гипертензивная болезнь сердца, выявляемая клинически и по гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ или эхокардио-графии, связана с повышенным риском как тромбоэмболичсского, так и геморрагического инсультов.
Другим важнейшим фактором риска инсульта является мерцательная аритмия, которая часто осложняется церебральной эмболией. Наиболее высок риск инсульта при мерцательной аритмии вследствие ревматического клапанного порока сердца (риск повышается в 17 раз). Мерцательная аритмия при неклапанных пороках сердца или в отсутствие структурных изменений сердца также повышает риск инсульта, особенно у пожилых.
Среди других заболеваний сердца, способствующих развитию инсульта, следует отметить незаращенное овальное отверстие, аневризму межпредсердной перегородки, атеросклеротическую бляшку дуги аорты, тромб в ушке левого предсердия, пролапс митрального клапана. Перечисленные патологические состояния плохо выявляются при трансторакальной эхокардиографии, но легко распознаются с помощью трансэзофагальной эхокардиографии. Клиническая значимость многих перечисленных заболеваний, а также возможность путем их лечения влиять на риск инсульта остаются недостаточно изученными.
24. Является ли курение доказанным фактором риска инсульта?
Мета-анализ эпидемиологических исследований показал, что курение повышает риск инсульта, при этом степень риска прямо пропорциональна количеству выкуренных сигарет. Более того, прекращение курения способствует снижению риска инсульта, и по прошествии 5-летнего периода уровень риска у лиц, бросивших курить, снижается до уровня, характерного для никогда не куривших.
Курение — фактор риска инсульта для всех возрастных групп, независимо от половой принадлежности. Курение повышает риск не только ишемического инсульта, но и субарахноидального кровоизлияния, связанного с разрывом мозговых аневризм.
25. Какой из отдельно взятых факторов риска является самым сильным?
Самым сильным фактором риска является возраст. Приблизительно 30% инсультов развивается в возрасте до 65 лет, 70%—у лиц в возрасте 65 лет и старше. Риск инсульта удваивается каждые десять лет после 55-летнего возраста.
26. Каково значение нарушений липидного профиля и злоупотребления психоактивными средствами в развитии инсульта?
Несмотря на то, что роль повышенного уровня холестерина в развитии ишемической болезни сердца уже давно определена, влияние этого фактора на риск инсульта до недавнего времени оставалось неясным. Известно, что повышение уровня холестерина служит фактором риска атеросклероза сонных артерий. Применение лекарственных препаратов, снижающих уровень липидов (статинов) в лечении ишемической болезни сердца позволило снизить заболеваемость инсультом в данной популяции приблизительно на 30%. С другой стороны, очень низкий уровень холестерина может быть фактором риска геморрагического инсульта.
Злоупотребление психоактивными средствами также повышает риск инсульта. Так, употребление кокаина и амфетаминов способствует развитию внутримозговых гематом и субарахноидал ьного кровоизлияния. Внутривенное введение наркотических средств сопряжено с повышенным риском эндокардита и ишемического инсульта.
КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: ПРИЧИНЫ ИНСУЛЬТА В ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОМ БАССЕЙНЕ
- Атеросклероз артерий вертебрально-базилярной системы или дуги аорты
- Поражение мелких пенетрирующих артерий
- Кардиогенная эмболия
27. Повышает ли риск инсульта применение у женщин оральных контрацептивов?
Применявшиеся ранее оральные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов существенно повышали риск инсульта у молодых женщин. Снижение содержания эстрогенов в контрацептивах частично решило эту проблему, но не устранило риск полностью. Риск инсульта особенно значителен у женщин старше 35 лет, особенно курящих. Предполагаемый механизм влияния эстрогенов на риск
инсульта заключается в повышении свертывания крови за счет стимуляции синтеза в печени наряду с другими белками факторов свертывания. В отдельных случаях некоторую роль могут играть аутоиммунные механизмы.
Результаты недавно проведенных рандомизированных клинических испытаний показали, что и заместительная гормональная терапия умеренно повышает риск развития инсульта и других тромбоэмболических осложнений.
28. Нарушения каких звеньев свертывающей системы крови являются причиной инсульта?
К редким наследственным аномалиям свертывающей системы крови, способным вызвать инсульт, относятся дефицит антитромбина III, протеинов С и S, резистентность к активированному протеину С (мутация лейденского фактора V), а также мутация гена протромбина. Наличие антифософлипидных антител и ги-пергомоцистеинемия также способствуют тромбообразованию.
29. Перечислите наиболее важные корригируемые факторы риска инсульта.
Наиболее значимыми корригируемыми, факторами риска инсульта являются артериальная гипертензия, курение, заболевания сердца, гиперлипидемия, гипергомоцистеинемия. Перенесенные ранее инсульт или транзиторная ишемическая атака также являются важными, отчасти поддающимися коррекции факторами риска инсульта. Среди других факторов, поддающихся коррекции, следует отметить сахарный диабет, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами, прием оральных контрацептивов, ожирение.
