155. Насколько распространено сероповитивиость к ВИЧ среди беременных?
Разница в ее распространенности между разными районами мира весьма велика. В США общая распространенность серопоэитивности составляет 1,5 на 1000 женщин, но в некоторых городах она значительно выше.
В Филадельфии она составляет около 7,5/1000, а в Нью-Йорке — около 25/1000, т. е. серопозитивна 1 из 40 беременных. Однако эти цифры бледнеют перед распространенностью ВИЧ-инфекции среди беременных в Экваториальной Африке, где, по данным некоторых центров пренатальной помощи, серопозитив-ны 25-33% беременных (250-330/1000).
156. Каков риск перинатальной передачи ВИЧ-инфекции?
Риск передачи при отсутствии лечения колеблется от 30-40% в Африке, где население плохо питается, и новорожденные и грудные дети получают исключительное грудное вскармливание, до 20-25% в США и 13-15% в Европе. При перинатальном лечении зидовудином частота передачи ВИЧ-инфекции падает до 8%, а при дополнении такого лечения плановым кесаревым сечением — до 5%. Если беременная получает комбинированное лечение двумя-тремя антиретрови-русными препаратами, позволяющее поддержать низкую концентрацию вируса в крови, риск составляет менее 3-4%.
157. Какие факторы повышают риск перинатальной передачи ВИЧ?
- СПИД у матери.
- Содержание лимфоцитов CD4 в крови менее 200 в 1 мкл.
- Высокая концентрация вируса в крови.
- Дефицит витамина А (?).
- Грудное вскармливание.
- Преждевременные роды.
- Хориоамнионит.
- Длительный безводный промежуток.
- Роды через естественные родовые пути.
- Нелеченные сопутствующие инфекции, передающиеся половым путем (?)
158. Когда именно происходит перинатальная передача ВИЧ?
ВИЧ передается трансплацентарно, интранатально и постнатально при грудном вскармливании. При исключении последнего фактора передача вируса происходит, по-видимому, трансплацентарно в 20-30% случаев, интранатально — в 70-80%. Для детей, не заразившихся трансплацентарно или интранатально, но получающих грудное вскармливание, по крайней мере 6 мес. риск составляет приблизительно 15%.
159. Кому из беременных следует предлагать обследование на ВИЧ-инфекцию?
Это обследование показано всем беременным, так как при обследовании только беременных групп риска от диагностики ускользают более 40% случаев серопо-зитивности. Американская корпорация акушеров-гинекологов и Американская академия педиатрии рекомендуют предлагать обследование всем беременным, хотя оно является добровольным.
У какой части новорожденных от больших ВИЧ-инфекцией матерей твердофазный иммунофсрмснтный анализ выявляет антитела к ВИЧ?
Практически у всех новорожденных. Твердофазный иммуноферментный анализ позволяет определить титр антител к ВИЧ класса IgG, легко проникающих через плаценту в третьем триместре беременности. Понятно, что эти антитела имеются у всех новорожденных от больных ВИЧ-инфекцией матерей и обнаруживаются на протяжении первых 12-18 мес. жизни.
Какое исследование наиболее информативно в диагностике ВИЧ-инфекции у новорожденных и когда его следует производить? Всем новорожденным от больных ВИЧ-инфекцией матерей следует производить полимеразную цепную реакцию для выявления ДНК вируса (или выделение вируса из крови) сразу после рождения, в 1 мес. и в 3-4 мес. При положительном результате это исследование немедленно повторяют. Если исследование в 1 мес. и в 4 мес. дает отрицательный результат, ребенка считают незараженным. Количественное определение РНК вируса (так называемое определение вирусной нагрузки) применять для диагностических целей не рекомендуется. Определение антигена р24 для диагностики больше не используют.
162. Какие исследования используют для оценки состояния иммунитета у больных ВИЧ-инфекцией детей раннего возраста? Отличаются ли их нормальные показатели в этой группе от показателей у взрослых?
Для оценки состояния иммунитета у больных ВИЧ-инфекцией определяют процентное и абсолютное содержание лимфоцитов CD4. У детей, в том числе грудных, в норме эти показатели значительно выше, чем у взрослых. Так, у грудных детей количество лмфоцитов CD4 составляет в норме 2500-3500 в 1 мл, а у взрослых — 700-1000 в 1 мл.
163. Какое лечение рекомендуется больным ВИЧ-инфекцией беременным?
Антиретровирусная терапия (как минимум, зидовудин во время беременности и родов) в сочетании с тщательным пренатальным наблюдением, полноценным питанием и родоразрешением путем планового кесарева сечения.