По материалам медицины США
Как происходит заражение бешенством?
Причина бешенства — РНК-содержащий вирус, как правило, передаваемый при укусе зараженным животным. Также описаны случаи заражения бешенством при контакте с инфицированной слюной летучих мышей и других животных. В таких случаях вирус проникает через слизистые оболочки (глаз, носа, рта) или открытые раны.
Назовите переносчиков бешенства
В США основные переносчики бешенства—это койоты, скунсы, лисы, еноты, летучие мыши, шакалы, волки, севароамерикам i we лесные сурки, хорьки, собаки, кошки и другие хищники. Изредка бешенство переносят грызуны или зайцы. Переносить бешенство может и домашний скот (крупный рогатый скот, лошади, овцы или козы), укушенный зараженным животным. В других странах основные переносчики бешенства — собаки.
Где чаще всего встречается бешенство?
В США наибольшее число случаев бешенства зарегистрировано в северных районах Калифорнии, Коннектикуте, Флориде, Айове, штате Мэн, Джорджии, Мэриленде, Массачусетсе, Нью-Йорке, Нью-Джерси, Пенсильвании, Северной и Южной Каролине, Вирджинии, Техасе. Большинство (99%) случаев смерти человека зарегистрированы в регионах с эндемичным псовым бешенством (передаваемым невакци-н про ванны мн собаками) — в Азии, Африке и Латинской Америке.
Опишите симптомы бешенства
В продромальный период (от 2 до 10 дней) появляются боль и парестезии в области раны, недомогание, утомляемость, тревожность, возбуждение, раздражительность, бессонница, депрессия, лихорадка, головная боль, тошнота и рвота. Характерны смазан ность речи, боли в горле и в животе, анорексия, продуктивный кашель, затруднение глотания, зрительные галлюцинации.
Для периода острых неврологических проявлений характерны симптомы энцефалита: сонливость, нарастающее возбуждение, гиперактивность, судорожные припадки, дезориентация, галлюцинации, эксцентричное поведение, лихорадка, головная боль, спазмы мышц глотки, водобоязнь, боязнь сквозняков, гипертония, гипертермия, повышенное слюноотделение, спазм мышц гортагш/диафрагмы. Заболевание приводит к смерти (внезапной или в результате паралича и комы). Паралич проявляется общей слабостью, сонливостью, нарушением координации движений, восходящим параличом дыхательной и глоточной мускулатуры, незначительными нарушениями сознания; затем развиваются кома и смерть.
Опишите диагностику бешенства.
Предварительный диагноз устанавливают на основании данных анамнеза о контакте с инфекцией и данных неврологического обследования. Окончательный диагноз подтверждают прижизненно или после смерти выделением вируса из слюны, нервной ткани, спинно-мозговой жидкости, осадка мочи или других тканей. В настоящее время ни один из прижизненных методов диагностики бешенства не является абсолютно надежным. Наиболее достоверным методом диагностики остается биопсия ткани головного мозга, при которой в нейронах обнаруживают флуоресцирующие вирусные антигены.
Опишите схему лечения пациента при подозрении на контакт с источником инфекции бешенством.
Экстренная профилактика бешенства состоит из трех основных компонентов: обработки раны, введения антирабического иммуноглобулина и назначения антирабической вакцины. Современные антирабическис вакцины высокоэффективны и при правильном назначении сразу после контакта с инфекцией способны предотвратить развитие заболевания. Существуют несколько схем экстренной профилактики. Стандартный график вакцинации подразумевает пятикратное внутримышечное (в/м) введение клеточной культуры вакцины на 0,3,7,14 и 28-е сутки. Также в США только при ранах, проникающих в подкожные ткани, пациенту вводят одну дозу человеческого антирабического иммуноглобулина (ЧАИГ) по 20 международных единиц (ME) на килограмм массы тела — сразу после укуса или в течение 7 дней после первой вакцинации.
Существуют следующие протоколы лечения;
Невакциированный пациент
Немедленно промыть рану водой с мылом. При помощи шприца промыть рану несколькими сотнями миллилитров физиологического раствора. В некоторых отделениях промывание проводят противовирусными средствами, например повидон-йодом.
- Удалить некротизированные и размозженные ткани. Рану не зашивать.
- Ввести ЧАИГ по 20 ME на 1 кг веса пациента. Максимально возможной частью этой дозы инфильтрировать область раны, остальное ввести несколькими в/м инъекциями в отдаленные части тела. Если расчетной дозы ЧАИГ для инфильтрации краев всех ран окажется недостаточно, для полноценного лечения допустимо развести ее двукратно стерильным физиологическим раствором.
- Ввести антирабическую вакцину. По показаниям ввести антибиотики И противостолбнячную вакцину. Ранее вакцинированный пациент
- Немедленно промыть рану водой с мылом. При помощи шприца промыть рану несколькими сотнями миллилитров физиологического раствора. В некоторых отделениях промывание проводят противовирусными средствами, например, повидон-йодом.
- Удалить некротизированные и размозженные ткани. Рану не зашивать.
- Не вводить ЧАИГ.
- Определить титр антигенов вируса бешенства.
- Ввести антирабическую вакцину. По показаниям ввести антибиотики и противостолбнячную вакцину.
Назад в раздел