Что такое «открытый глаз»?
«Открытый глаз» — термин, которым обозначают разрыв глазного яблока и проникающую травму глаза. При проникающей травме глаза пациенты часто жалуются на ощущение инородного тела в глазу; нередко травма возникает при дроблении или шлифовке камня или металла. Входное отверстие выявить удается не всегда, поэтому для постановки диагноза требуется тщательно собрать анамнез. Для подтверждения диагноза можно использовать компьютерную томографию или ультразвуковое исследование. При подозрении на металлическое инородное тело магнитно-резонансная томография противопоказана.
Разрыв глазного яблока — более тяжелое повреждение, возникающее при его тупой травме и под действием ускоряющих и замедляющих сил, приводящее к значительным разрушениям внутриглазничных тканей. Подозрение на «открытый глаз» должно возникать при внезапном значительном снижении остроты зрения, острой боли, неправильной форме зрачка, гифеме, кровоизлиянии, выпячивании внутриглазничных тканей, размягчении и асимметрии глазного яблока.
Если заподозрена открытая травма глаза, его необходимо немедленно прикрыть твердым щитком. Не используйте подушечки для глаз, так как они могут давить на него. При отеке век не пытайтесь раскрыть их; это может привести к дополнительной травме глаза. Назначьте анальгетики и противорвотные препараты и запретите пациенту есть, пока не будет решен вопрос о проведении операции. Использовать местные анестетики не следует, поскольку они могут оказаться токсичны для внутренних структур глаза.
Что служит причиной ультрафиолетового (УФ) кератита? Как его лечат?
УФ-кератит — это разновидность ожога роговицы УФ-излучеиием. В анамнезе при этом выявляют катание на лыжах при ярком солнечном свете, использование ламп для загара или посещение солярия, работу со сваркой. Симптомы те же, что и при повреждениях роговицы, но страдают оба глаза, а первые симптомы появляются через 6-10 часов после воздействия. Данный вид ожога роговицы крайне болезнен. Уменьшить неприятные ощущения помогают препараты, вызывающие паралич аккомодации. При выраженных болях можно выписать пациенту наркотические препараты. Повторно назначать местные анестетики не рекомендуется; они ухудшают процессы заживления.
Как во время медицинской сортировки распознать острую закрытоугольную глаукому?
Острая закрытоугольная глаукома возникает, если радужная оболочка блокирует отток водянистой влаги из глаза. Давление при этом быстро нарастает, и возникает острая боль. Частота острой закрытоугольной глаукомы выше у женщин, у больных диабетом, у пожилых, у эскимосов и представителей народов Азии. При наличии анатомической предрасположенности к острому приступу также может привести прием антихолинергических препаратов. Часто пациенты описывают внезапное появление боли в затемненной обстановке (например, в кинотеатре), так как радужная оболочка, расширяясь, закрывает Шлеммов канал и перекрывает отток водянистой влаги.
Закрытоугольную глаукому важно распознать как можно раньше — это поможет предотвратить повреждение зрительного нерва. Однако клинически закрытоугольная глаукома напоминает многие другие неотложные состояния, часто встречающиеся в ОНП, особенно мигрень. И острая закрытоугольная глаукома, и мигрень часто проявляются сильной односторонней головной болью, тошнотой, рвотой, фотофобией, затуманенными полями зрения, появлением ореола вокруг источников света. Иногда глаукома протекает бессимптомно или проявляется только тошнотой и рвотой.
Дополнительными симптомами острой закрытоугольной глаукомы считают покраснение пораженного глаза, помутнение роговицы, фиксированный в центре глаза и расширенный зрачок. Передняя камера глаза выглядит отечной, радужная оболочка расположена непосредственно под роговицей. Дифференцировать острую закрытоугольную глаукому от мигрени мошо при непосредственном обследовании глаза.
Наиболее быстрый диагностический прием - аккуратно пропальпировать оба глаза через закрытые веки. При повышении внутриглазного давления один из глаз окажется более плотным.