14. Какие когнитивные синдромы вызываются употреблением алкоголя?
Согласно DSMIV, к таковым относятся алкогольный амиестический синдром (корсаковский синдром), при котором преобладают нарушения памяти, а также алкогольная деменция с более широким спектром когнитивных нарушений. При обоих состояниях наблюдаются зрительно-пространственные нарушения, при этом афазия не характерна ни для одного из них. У пациентов с деменцией или без нее возможно развитие острого алкогольного делирия и энцефалопатии Вернике (проявляется спутанностью сознания, глазодвигательными нарушениями и атаксией).
15. Как диагностируют болезнь Альцгеймера?
В первую очередь необходимо констатировать наличие деменции, основываясь на клинических критериях, этот диагноз должен быть подтвержден и нейропсихологическим тестированием. Клинические проявления должны включать нарушения памяти и хотя бы еще одной когнитивной сферы. Должны быть исключены другие заболевания, как системные, так и церебральные» способные вызвать деменцию. Критерии Национального института здоровья (National Institute of Health —NIH) предполагают проведение основных (но не всех возможных) лабораторных исследований с целью исключения других заболеваний. Таким образом, диагноз болезни Альцгеймера—это одновременно и диагноз исключения, и диагноз, основанный на выявлении характерных для данного заболевания признаков.
16. Как дифференцировать алкогольную деменцию и болезнь Альцгеймера?
Нет абсолютных признаков, с помощью которых можно было бы различить упомянутые состояния. Если у пациента имеется системное заболевание, которое, по мнению врача, способно вызвать деменцию (а алкоголизм является таковым), то диагноз болезни Альцгеймера по крайне мере уже не может быть «вероятным». Если у активно пьющего пациента выявляются признаки, позволяющие врачу заподозрить болезнь Альцгеймера, то он может установить лишь «возможный» диагноз болезни Альцгеймера. В любом случае следует предпринять усилия, чтобы пациент прекратил употреблять алкоголь с помощью соответствующих реабилитационных программ. Если симптомы деменции уменьшаются и это улучшение продолжается или сохраняется не менее чем в течение одного года, то диагноз болезни Альцгеймера мало вероятен.
17. Какие лабораторные исследования проводят при подозрении на болезнь Альцгеймера с целью исключения других причин деменции или отягощающих факторов?
- Биохимические исследования крови (в том числе исследование уровня натрия, кальция, глюкозы, печеночных ферментов, тесты, оценивающие функцию почек).
- Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой,
- Исследование функции щитовидной железы.
- Реакция Вассермана или аналогичный серологический тест на сифилис.
- Исследование уровня витамина В12.
- Тест на антинуклеарные антитела.
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Дополнительные исследования:
- исследование уровня фолиевой кислоты
- исследование уровня гомоцистеина в плазме
- исследование уровня метил малоновой кислоты в плазме
- исследование уровня аммония в артериальной крови
- исследование уровня паратгормона электрофорез белков плазмы
- исследование уровня кортизола
- исследование концентрации лекарственных веществ в плазме и моче
- исследование уровня гексаминидазы тест на ВИЧ
- исследование уровня холестерина и триглицеридов в сыворотке
18. Какие другие дополнительные исследования (помимо исследования крови) необходимы у больных с подозрением на болезнь Альцгеймера?
Для подтверждения диагноза необходимы нейровизуализация (МРТ или КТ с контрастированием), а также нейропсихологическое тестирование. В ряде случаев может быть полезным и даже необходимым проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ), однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), позитронной эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ), а также люмбальной пункции. Кроме того, следует провести ЭКГ (на предмет наличия сердечно-сосудистой патологии) и рентгенографию органов грудной клетки.
