ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Начало: острое или хроническое.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Головная боль; кашель; рвота; изменения деятельности кишечника; мелена; снижение массы тела; запор; кровь или гельминты в каловых массах; боль в боку; гематурия; дизурия; боли в суставах; поведение с целью привлечь внимание.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Боль в животе; серповидно-клеточная анемия.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Ребенок ест краску. Контакт со стрептококковой инфекцией в предшествующие 3 недели.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: пульс; температура; артериальное давление; масса тела.
Органы грудной полости: сухие/влажные хрипы; болезненность при пальпации реберно-позвоночного угла.
Органы брюшной полости: болезненность при пальпации; ригидность; патологические кишечные шумы; объемные образования, размер печени, размер селезенки.
Прямая кишка: болезненность при пальпации, объемные образования. Анализ кала на скрытую кровь.
Кожа: тургор; высыпания на отлогих участках тела.
Специализированные пробы: Проба для поясничной мышцы (псоас-тест): поднимите разогнутую ногу или переразогаите ногу в тазобедренном суставе. Вызывает ли эта процедура боль?
Рикошетная болезненность при пальпации: пальпируя живот, внезапно извлеките пальпирующую руку. Вызывает ли этот маневр появление боли? Определите локализацию боли.
Тест запирательной мышцы: держа ногу за бедро, согните и поверните ее кнаружи. Вызывает ли эта процедура боль? (Хроническая/рецидивирующая боль: провести анализ рН каловых масс или наличия в них восстанавливающих веществ.)
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
|
Острая боль |
||
|
Аппендицит |
В возрасте до 3 лет развивается! редко. Боль обычно появляется в эпигастрии или околопупочной области. Затем она смещается в правый нижний квадрант живота. Заболевание развивается постепенно и прогрессирует в течение нескольких часов. Часто развиваются рвота и запор. |
Невысокая лихорадка (нередко ниже 38°С). При пальпации правого нижнего квадранта живота или прямой кишки нередко отмечают болезненность; псоас-тест / проба запирательной мышцы положительны. |
|
Мезентериальный лимфаденит |
Данные анамнеза нередко сходны с описанными выше | Темперааура повышена(не-редко выше 38°С); в правом нижнем квадранте живота выявляют мышечную защиту но реже, чем при аппендиците. |
|
Пурпура Шейнлейн—Геноха |
Остро развивающиеся боли в суставах, в животе, нередко прогрессирующие с развитием рвоты и вздутия живота. На коже постепенно спонтанно образуются кровоподтеки. |
Ослабление кишечных шумов; пурпура в отлогих участках тела. |
|
Заворот кишок |
Часто развивается в возрасте от 5 месяцев до 2 лет, острая внезапно возникающая боль в животе, рвота; нередко уменьшается частота дефекаций. | Небольшое повышение температуры тела; возможно появление пальпируемого объемного образования в животе; высокочастотные, нарастающие кишечные шумы, чередующиеся с отсутствием кишечных шумов; при пальцево исследовании прямой кишки иногда выявляют кровь. |
|
Непроходимость кишечника |
Отсутствие дефекаций; рвота дегидратация.
|
Исходно усиленные кишечные шумы; вздутие живота, тимпанит, затем кишечные шумы обычно ослабевают. |
|
Боль вследствие сдавления органов желудочно-кишечного тракта |
Чрезмерные кашель или рвота вызывают диффузные боли в животе. |
Лихорадки не развивается; минимальные признаки мышечной защиты в животе.
|
|
Возможны также головная боль и боль в горле. |
Лихорадка; воспаление миндалин и глотки. |
|
|
Подострая или рецидивирующая боль |
||
|
Неясной этиологии |
Рецидивирующая боль в животе без явного ухудшения состояния здоровья ребенка; нередко развиваются головные боли и рвота; возможно поведение с целью привлечь внимание. |
Норма. |
|
Непереносимость лактозы |
Рецидивирующая боль в животе, сопровождающаяся вздутием живота. |
Норма. В анализе кала нередко выявляют восстанавливающие вещества или НИЗКИЙ рН. |
|
Воспалительные заболевания кишечника |
Рецидивирующая боль в животе, нередко сопровождающаяся рвотой. |
Снижение массы тела. |
|
Запор |
Неспецифичные боли в животе. |
При пальпации живота или ректальном исследовании нередко выявляют каловые массы. - |
|
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки |
Неспецифичные боли в животе. |
Проба кала на скрытую кровь нередко положительная. |
|
Гельминтозы Ascaris, нематоды, ленточные черви, Strongyloides) |
В каловых массах можно выявить гельминтов или яйца гельминтов; боль нередко диффузная и невыраженная; возможны снижение массы тела, анемия, диарея. |
Обычно при исследовании патологии не выявляют. При инфестации нематодами возможна бледность. |
|
Заболевания почек (гидронефроз, инфекция) |
Боль нередко локализуется во фланках живота; иногда развиваются гематурия или дизурия. |
Иногда возможны болезненность при пальпации или признаки объемных образований во фланках живота. |
|
Гефлюкс |
Боль нередко локализуется за грудиной и развивается после еды. |
Норма.
|
|
Колика |
Заболевание появляется с третьей недели жизни и разрешается к 4 месяцам. Нередко развивается в ранние вечерние часы |
Норма |
|
Другие нечастые причины патологической боли у детей |
||
|
Отравление свинцом |
Ребенок ест краску. Пароксизмы диффузной боли в животе. | Обычно — норма |
|
Криз при серповидно клеточной анемии |
Негроидная раса. В семейном анамнезе возможна серповидно-клеточная анемия. |
Ригидность брюшной стенки; заворот кишок. |
| см. Боль в животе у взрослых | ||
|
Регионарный энтерит |
см. Боль в животе у взрослых | |
|
Язвенный колит |
см. Боль в животе у взрослых | |
|
Панкреатит |
см. Боль в животе у взрослых | |
| см. Боль в животе у взрослых | ||
|
Вторичная боль, вызванная следующими причинами: |
||
|
Фарингит |
Боль в горле. | Лихорадка; шейная лимфаденопатия, эритема в глотке |
|
Пневмония |
Кашель; лихорадка. |
Лихорадка; сухие/влажные хрипы. |
|
Свинка |
Контакт с больным свинкой в недавнем прошлом. |
Отечность околоушных слюнных желез. |