АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Начало: острое или хроническое.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Головная боль; кашель; рвота; изменения деятельности кишечника; мелена; снижение массы тела; запор; кровь или гельминты в каловых массах; боль в боку; гематурия; дизурия; боли в суставах; поведение с це­лью привлечь внимание.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Боль в животе; серповидно-клеточная анемия.

АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Ребенок ест краску. Контакт со стрептококковой инфекцией в пред­шествующие 3 недели.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: пульс; температура; артериальное давление; масса тела.

Органы грудной полости: сухие/влажные хрипы; болезненность при паль­пации реберно-позвоночного угла.

Органы брюшной полости: болезненность при пальпации; ригидность; па­тологические кишечные шумы; объемные образования, размер пече­ни, размер селезенки.

Прямая кишка: болезненность при пальпации, объемные образования. Анализ кала на скрытую кровь.

Кожа: тургор; высыпания на отлогих участках тела.

Специализированные пробы: Проба для поясничной мышцы (псоас-тест): поднимите разогнутую ногу или переразогаите ногу в тазобедренном суставе. Вызывает ли эта процедура боль?

Рикошетная болезненность при пальпации: пальпируя живот, вне­запно извлеките пальпирующую руку. Вызывает ли этот маневр по­явление боли? Определите локализацию боли.

Тест запирательной мышцы: держа ногу за бедро, согните и повер­ните ее кнаружи. Вызывает ли эта процедура боль? (Хроническая/ре­цидивирующая боль: провести анализ рН каловых масс или наличия в них восстанавливающих веществ.)

Диагноз Анамнез Непосредственное обследование

Острая боль

Аппендицит

В возрасте до 3 лет развивается! редко. Боль обычно появля­ется в эпигастрии или около­пупочной области. Затем она смещается в правый нижний квадрант живота. Заболева­ние развивается постепенно и прогрессирует в течение нескольких часов. Часто раз­виваются рвота и запор.

Невысокая лихорадка (не­редко ниже 38°С). При пальпации правого нижнего квадранта живота или прямой кишки нередко отмечают болезненность; псоас-тест / проба запирательной мышцы положительны.

Мезентериальный лимфаде­нит

Данные анамнеза нередко сходны с описанными выше Темперааура повышена(не-редко выше 38°С); в правом нижнем квадранте живота вы­являют мышечную защиту но реже, чем при аппендиците.

Пурпура Шейнлейн—Геноха

Остро развивающиеся боли в суставах, в животе, нередко прогрессирующие с развити­ем рвоты и вздутия живота. На коже постепенно спонтан­но образуются кровоподтеки.

Ослабление кишечных шумов; пурпура в отлогих участках тела.

Заворот кишок

Часто развивается в возрасте от 5 месяцев до 2 лет, острая внезапно возникающая боль в животе, рвота; нередко уменьшается частота дефекаций. Небольшое повышение температуры тела; возможно появление пальпируемого объ­емного образования в животе; высокочастотные, нарастаю­щие кишечные шумы, чере­дующиеся с отсутствием ки­шечных шумов; при пальцево исследовании прямой кишки иногда выявляют кровь.

Непроходимость кишеч­ника

Отсутствие дефекаций; рвота дегидратация.

 

Исходно усиленные кишечные шумы; вздутие живота, тимпанит, затем кишечные шумы обычно ослабевают.

Боль вследствие сдавления орга­нов желудочно-кишечного тракта

Чрезмерные кашель или рво­та вызывают диффузные боли в животе.

Лихорадки не развивается; минимальные признаки мы­шечной защиты в животе.

 

Фарингит

Возможны также головная боль и боль в горле.

Лихорадка; воспаление миндалин и глотки.

Подострая или рецидивирующая боль

Неясной этио­логии

Рецидивирующая боль в животе без явного ухуд­шения состояния здоровья ребенка; нередко развива­ются головные боли и рвота; возможно поведение с целью привлечь внимание.

Норма.

Непереноси­мость лактозы

Рецидивирующая боль

в животе, сопровождающаяся

вздутием живота.

Норма. В анализе кала нередко выявляют восстанав­ливающие вещества или

НИЗКИЙ рН.               

Воспалитель­ные заболева­ния кишечника

Рецидивирующая боль в животе, нередко сопрово­ждающаяся рвотой.

Снижение массы тела.

Запор

Неспецифичные боли в животе.

При пальпации живота или ректальном исследовании нередко выявляют каловые массы. -

Язвенная бо­лезнь желудка и двенадца­типерстной кишки

Неспецифичные боли в животе.

Проба кала на скрытую кровь нередко положительная.

Гельминтозы Ascaris, нема­тоды, ленточ­ные черви, Strongyloides)

В каловых массах можно выявить гельминтов или яйца гельминтов; боль нередко диффузная и невыраженная; возможны снижение массы тела, анемия, диарея.

Обычно при исследовании патологии не выявляют. При инфестации нематодами воз­можна бледность.

Заболевания почек (гидро­нефроз, инфек­ция)

Боль нередко локализуется во фланках живота; иногда развиваются гематурия или дизурия.

Иногда возможны болезнен­ность при пальпации или признаки объемных образо­ваний во фланках живота.

Гефлюкс

Боль нередко локализуется за грудиной и развивается после еды.

Норма.

 

Колика

Заболевание появляется с третьей недели жизни и разрешается к 4 месяцам. Нередко развивается в ранние вечерние часы

Норма

Другие нечастые причины патологической боли у детей

   

Отравление свинцом

Ребенок ест краску. Парок­сизмы диффузной боли в животе. Обычно — норма

Криз при серповидно клеточной анемии

Негроидная раса. В семей­ном анамнезе возможна серповидно-клеточная анемия.

Ригидность брюшной стенки; заворот кишок.

Холецистит

 см. Боль в животе у взрослых  

Регионарный энтерит

 см. Боль в животе у взрослых  

Язвенный колит

 см. Боль в животе у взрослых  

Панкреатит

 см. Боль в животе у взрослых  

Гепатит

 см. Боль в животе у взрослых  

Вторичная боль, вызванная следующими причинами:

   

Фарингит

 Боль в горле.  Лихорадка; шейная лимфаденопатия, эритема в глотке

Пневмония

Кашель; лихорадка.

 Лихорадка; сухие/влажные хрипы.

Свинка

Контакт с больным свинкой в недавнем прошлом.

 Отечность околоушных слюнных желез.