Лабораторная диагностика ИМ

Лабораторная диагностика ИМ

Повышение кардиоспецифичных ферментов и их динамика являются одним из объективных критериев подтверждения ИМ. К наиболее досто­верным лабораторным маркерам ишемического повреждения миокарда относятся: тропонины Т и I, миоглобин и - МВ-КФК. Диагностически значимым считается повышение КФК-МВ в 2 раза и выше принятой в данной лаборатории нормы (Julian D., 1977). Самой высокой специфич­ностью при ИМ обладают тропонины Т и I. Начало их повышения от 3-4 часов, пик в среднем через 24 часа, нормализация - до 1-2 недель. В клинической практике идеальным является исследование всех трех до­стоверных маркеров повреждения миокарда (тропонины Т и I, МВ-КФК) с помощью современных поликомпонентных наборов.

Изменение кардиальных маркеров при остром ИМ (Ю.М. Поздняков, СЮ. Марцевич, 2004)

Примечание: процент или соотношение КФК-МВ/КФК зависит от метода время от начала болевого приступа

Эхокардиография

Двухмерная ЭхоКГ позволяет выявить нарушения локальной со­кратимости миокарда, оценить глобальную систолическую функцию желудочков, состояние клапанов. При допплеровском исследовании оп­ределяют особенности нарушенной внутрисердечной гемодинамики. Эхо-кардиография является методом выбора в диагностике таких осложнений ИМ как перикардит, разрывы миокарда, острая митральная недостаточ­ность (при отрыве сосочковой мышцы), острая аневризма желудочка, внутрисердечный тромбоз. При осложненном течении ИМ, когда нет возможности осуществить мониторинг давления заклинивания легочной артерии ЭхоКГ может использоваться для оценки состояния централь­ной гемодинамики.

Сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия миокарда с технецием-99т-пирофосфатом исполь­зуется для диагностики ИМ в некоторых затруднительных случаях, на­пример, при блокаде левой ножки пучка Гиса, неоднозначных результа­тах ферментативного анализа, в частности, при поздней госпитализации больного, когда активность ферментов снижается, также, если для под­тверждения ИМ после проведения стандартных исследований, включая эхо кардиографию, требуются дополнительные данные.

Накопление пирофосфата в зоне острой ишемии начинается через 12-36 часов от начала заболевания. Рубцовая ткань после перенесенно­го ИМ не накапливает пирофосфат. Оптимальные сроки для проведения сцинтиграфия с пирофосфатом - 2-7 сутки от начала ИМ.

Сцинтиграфия миокарда с талием-201, накапливающемся в перфузи-руемых тканях (с образованием «холодных очагов»), наиболее информа­тивна при остром ИМ, если она проводится вскоре после ангинозного приступа.

Диагностика инфаркта правого желудочка

Диагноз ИМ правого желудочка (ПЖ) традиционно считается трудным. Известно, что он наблюдается примерно в 1/3 случаев у больных с трансмуральным нижним ИМ. Однако, клинически ИМ правого желудочка манифестируется значительно реже ввиду обычно небольшой величины поражения. Заподозрить ИМ правого желудочка можно, если имеются следующие ЭКГ- и клинические признаки:

• ЭКГ-признаки трансмурального задненижнего ИМ (с элеваций или депрессией сегмента ST в правых грудных отведениях, остро развившейся АВ-блокадой, брадикардией);
• артериальная гипотония при отсутствии клинических и рентгенологических признаков застоя в легких и, наоборот, наличии признаков правожелудочковой недостаточности и застоя по большому кругу кровообращения (III и IV тон правого желудочка, шум трикуспидальной недостаточности, набухание вен шеи, болезненность печени и др.).

При подозрении на ИМ правого желудочка необходимо произвести ЭКГ-запись правых грудных отведений.

Копределенным ЭКГ-признакам инфаркта ПЖ относятся патологичес­кий, широкий (более 0,03 с) зубец Q, элевация (3 мм и более) или депрес­сия сегмента ST с изменениями зубца Т в правых грудных отведениях^ И| ^еинвазивных методов исследования наиболее информативны­исследовании выявляются зоны гипокинезии миокарда ПЖ, снижение общей сократимости и дилатация его полости, трикуспидальная недо­статочность, нормальная или сниженная систолическая функция левого желудочка.

При инвазивном мониторинге внутрисердечной гемодинамики отме­чается повышенное диастолическое давление в правых отделах сердца и нормальное в легочной артерии.