Артериальная гипотензия, истинный кардиогенный шок

Истинный кардиогенный шок наблюдается, как правило, при об­ширных инфарктах (поражение миокарда 40% и более — «критическая масса»). Кроме «чистой» миокардиальной дисфункции, которая ока­зывается причиной КШ в 85% случаев (SHOCK, J.S. Hochman et al_M1995), он развивается также при острой митральной недостаточности вследствие разрыва мышц или хорд митрального клапана, разрыве сер­дца с образованием гемотампонады или псевдоаневризмы. Этот вариант шока характеризуется значительным снижением сердечного индекса, по­вышением ДНЛЖ и центрального венозного давления.

Диагностика кардиогенного шока

Врачебный исследование позволяют своевременно и достаточно чет­ко поставить диагноз шока. Клинические симптомы КШ: снижение ДД систолического до 80 мм рт. ст. и ниже снижение ДД пульсового до 30 мм рт. ст. и ниже диурез 20 мл/час и ниже

периферические признаки: набухание шейных вен, бледность кожи, акроцианоз, холодный пот, частый малый пульс, заторможенность больного другие признаки: метаболический ацидоз, снижение р₂, гипергли­кемия, азотемия, повышение активности аланиновой трансаминазы.

Клиника тяжелого КШ (метаболический ацидоз и нарушения функции органов) такая же, как при гиповолемическом шоке — смотри выше.

• Исследования при КШ с целью контроля состояния и эффектив­ности лечения:
• ЭКГ
• мониторинг ДД и ЭКГ общий анализ крови и мочи
• биохимия крови: мочевина, креатинин, глюкоза, печеночные фермен­ты, электролиты, КЩС, газовые параметры крови (сатурация и др.) рентгенологическое исследование грудной клетки эхокардиография
• катетеризация правых отделов сердца: измерение ДЗЛК контроль потребляемой жидкости и диуреза

Дифференциальный диагноз гиповолемического и гипокинетического вариантов КШ