РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ
Детская травматологическая служба стала развиваться позже, чем взрослая. То же можно сказать и о реабилитации детей. Чтобы восстаг новление ребенка после травмы было как можно более полным, реабилитация должна быть доступной и включена в систему травматологической помощи детям. В противном случае многие дети оказываются лишенными возможности восстановления и адаптации и обречены на инвалидность. Спустя год функциональные возможности ограничены у 55% детей, перенесших тяжелую травму. Даже благоприятный исход тяжелой ЧМТ у ребенка часто подразумевает наличие выраженных функциональных нарушений. Большое значение имеет социальная и психологическая адаптация. Члены семьи также нуждаются в психологической и социальной поддержке и должны активно участвовать в реабилитации ребенка на всех ее этапах. Реабилитацию детей следует проводить в специализированных педиатрических учреждениях, а не в обычных реабилитационных центрах.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОЖИЛЫХ И ЛИЦ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Результаты немногочисленных исследований, посвященных изучению влияния сопутствующих заболеваний и возраста на исход травмы, противоречивы. По их данным, частота функционального восстановления пожилых после травмы колеблется от 8 до 70%. Неблагоприятными прогностическими факторами служат шок, сепсис, повреждения головного и спинного мозга.
При наличии у больного с травмой алкоголизма, наркомании или психических нарушений в программу реабилитации при необходимо-вти включают их лечение. Больным, страдающим сопутствующими соматическими заболеваниями (нервной системы, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и др.), следует тактично объяснить, что шансы на успех реабилитации при таких заболеваниях ниже. Возраст сам по себе не является противопоказанием к реабилитации, но у лиц старше 75 лет, особенно с ЧМТ, вероятность ее успеха невысока.
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Современные методы реабилитации позволяют сделать жизнь перенесших травму более полноценной, но имеют высокую стоимость. Общая стоимость лечения повреждений спинного мозга в США в 1989 г. составила 6,2 млрд долларов, а ЧМТ — более 25 млрд долларов.
Малообеспеченным больным, не имеющим социальной поддержки, реабилитация часто недоступна. Федеральные программы «Медикэр» и «Медикэйд» обычно не оплачивают расходы на реабилитацию после ЧМТ. В некоторых штатах фонды по оказанию помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий выделяют деньги лишь после того, как будет улажена их юридическая сторона, на что уходит много времени. У некоторых больных все средства уходят на лечение в раннем периоде после травмы.
В связи с этим планировать программу реабилитации нужно как можно раньше. Следует обратиться в социальные службы, чтобы выяснить, есть ли у больного медицинская страховка и каковы ее условия, а также имеются ли другие источники финансирования лечения и местные организации, оказывающие поддержку больным с травмой. Кроме того, нужно узнать, каковы предпочтения больного и его семьи. Страховые компании и реабилитационные центры обычно отслеживают изменения состояния больных, чтобы определить целесообразность реабилитации. Так, больные с тяжелой ЧМТ, длительно находящиесяв коме, не подходят для участия в программах реабилитации.
Программу реабилитации планируют индивидуально, с учетом потребностей больного. Реабилитацию проводят в стационаре или амбу-латорно. Программа может быть разной по интенсивности. Интенсивные программы, проводимые в реабилитационных центрах, подразумевают занятия в среднем по 5 часов в день. Больные должны быть настроены на успех и способны выдерживать такие нагрузки. Обычные программы примерно в 2 раза менее интенсивные. Такие программы подходят менее выносливым больным и тем, кто страдает сопутствующими заболеваниями, могут использоваться для подготовки к интенсивной реабилитации. Больным с ограниченными возможностями реабилитацию можно проводить в домах инвалидов. При успешном выздоровлении после ЧМТ реабилитацию можно проводить на дому или в дневном стационаре. Иногда сначала проводят короткий курс интенсивной реабилитации в стационаре. Важное условие успеха реабилитационных мероприятий на дому (особенно при ЧМТ) — поддержка и наблюдение со стороны членов семьи.