Перечислите основные причины дыхательной недостаточности.
Дыхательную недостаточность могут вызывать все состояния, связанные с нарушением дыхания и проходимости верхних и нижних дыхательных путей, а также нереспираторные заболевания. Дыхательная недостаточность при заболеваниях верхних дыхательных путей (нарушении открытия голосовой щели и поражении вышележащих структур — гортани, языка, миндалин, язычка) и/или лица возникает при:
- ларингоспазме;
- эпиглоттите (воспалении надгортанника);
- обструкции дыхательных путей инородным телом;
- нарушении функции голосовых связок;
- крупе;
- термических/химических повреждениях;
- послеоперационном кровотечении из уха, горла, носа;
- раке гортани или глотки;
- травме средней зоны лица;
- травме гортани или трахеи;
- ангионевротическом отеке;
- анафилактической реакции с отеком языка и верхних дыхательных путей;
- носовом кровотечении;
- тризме жевательных мышц;
- гнойно-некротической ангине Людвига;
- других воспалительных заболеваниях глубоких структур шеи, в том числе флегмоне неба, языка и дна полости рта.
Дыхательная недостаточность при заболеваниях нижних дыхательных путей (структур ниже голосовой щели — трахеи, бронхов, альвеол, стромы легких) возникает при:
- эмфиземе;
- бронхите;
- пневмонии;
- бронхиальной астме;
- смещении трахеи;
- пневмотораксе;
- гемотораксе;
- раке легкого, средостения, пищевода;
- отеке легких;
- плевральном выпоте;
- некардиогенном отеке легких;
- ингаляционном поражении паренхимы легких токсинами (растворителями, аэрозолями);
- отравлении моноксидом углерода;
- баротравме;
- метгемоглобинемии;
- ушибе легкого.
Нарушения дыхания могут быть следствием удушения, повешения, утопления, инфекционных заболеваний, интерстициал ьных болезней легких (саркоидоза, асбестоза), инсульта, тяжелой митральной недостаточности, значительного аортального стеноза, микотической, вирусной, бактериальной инфекции легких. Дыхательную недостаточность могут вызвать тяжелые метаболические нарушения и нервно-мышечные заболевания, такие как боковой амистрофический склероз, миастения, синдром Гийена-Барре, травма с 11 и н нот мозга, опухоль головного мозга, черепно-мозговые травмы.
Перечислите малозаметные субъективные и объективные симптомы нарастающей дыхательной недостаточности.
- Беспокойство.
- Возбужденность
- Спутанность сознания.
- Неспособность лежать в горизонтальном положении или с немного приподнятым головным концом кровати.
- Прогрессирующее снижение уровня сознания.
- Учащение дыхания и увеличение дыхательного усилия.
- Лихорадка, кашель с гнойной мокротой.
- Розовая пенящаяся слюна
- Кровохарканье.
Содержание кислорода в крови по данным пульсоксиметрии ниже 90%.
При каких симптомах следует начинать респираторную поддержку?
Стойкое тахипноэ (более 30 вдохов/мин).
- Прерывистая, затрудненная речь.
- Жалобы на боль в груди и признаки ишемии миокарда на электрокардиограмме
- Втяжение межреберных промежутков и надгрудинной области при дыхании.
- Хрипы и свисты при дыхании в покое.
- Неспособность говорить, кашлять (при удушении) или глотать слюну.
- Пациент ловит воздух ртом или дышит с храпом.
- Бледность, цианоз и профузное потоотделение.
- Слюнотечение, сочетающееся с жалобами на сильную боль в горле.
Показатель при пульсоксиметрии ниже 90%, несмотря на повышенную концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе.
Уровень газов в артериальной крови (ГАК), соответствующий респираторному ацидозу, гипоксемии и гиперкапнии.
Снижение систолического давления более чем на 25 мм рт. ст. И частоты пульса во время вдоха (парадоксальный пульс).