Что такое ОЦАС (окклюзия центральной артерии сетчатки)?
ОЦАС - одно из двух офтальмологических состояний, требующих неотложного лечения. ОЦАС возникает, когда тромб или эмбол закупоривают главную артерию глаза. Пациент ощущает внезапную, безболезненную потерю зрения на один глаз. Потеря зрения практически полная; острота зрения у большинства пациентов снижается до уровня способности сосчитать количество пальцев и возможности различать свет и темноту. Факторы риска; возраст старше 60 лет, гипертония, диабет, поражения сонных артерий, сердечно-сосудистые заболевания.
Для предотвращения необратимой потери зрения необходимо как можно быстрее восстановить кровоснабжение сетчатки. Задача лечения — сместить тромб, повысив артериальное и снизив внутриглазное давление. С этой целью применяют массаж глаза, в/в вводят ацетазоламид, удаляют из передней камеры глаза небольшое количество водянистой влаги. Пациента просят в течение 10 минут дышать в бумажный пакет; это приведет к гиперкапнии и, возможно, вызовет расширение артерии сетчатки и смещение тромба. Лечение, даже незамедлительно начатое, часто оказывается безуспешным.
Как диагностируют и лечат повреждения роговицы?
Повреждения роговицы — патология, часто встречающаяся в ОНП. В анамнезе у пациента с повреждением роговицы выявляют попадание в глаз инородного тела (но не всегда). Основные жалобы: боль и ощущение инородного тела в глазу в сочетании со слезотечением, покраснением и фотофобией.
Острота зрения страдает при повреждении центрального отдела роговицы. Даже если инородное тело из глаза удалено, оставшиеся на роговице ссадины могут вызывать прежние ощущения. У пациентов, получивших травму во время дробления или шлифовки камня или металла, также необходимо исключить наличие проникающих инородных тел (см. вопрос 15). Выворачивают и осматривают верхнее веко, т.к. инородные тела часто остаются на его внутренней поверхности (см. рис. 4). Если на роговицу нанести флуоресцеин, то под кобальтовой лампой поврежденные участки будут светиться зеленым светом. Все оставшиеся инородные тела врач может удалить ватной палочкой или иглой. После удаления металлического инородного тела может остаться след ржавчины, который в течение нескольких дней должен удалить офтальмолог. Множественные инородные тела можно вымыть из глаза физиологическим раствором. Также используют капли или мази с антибиотиком. Применять мази предпочтительней, так как они обеспечивают дополнительный скользящий эффект. От применения препаратов, вызывающих паралич аккомодации, при лечении повреждений роговицы в настоящее время отказались. Ссадины роговицы болезненны, поэтому следует назначить анальгетики местно или внутрь. Если пациенту назначены и мазь, и глазные капли, ему рекомендуют вначале применять капли, чтобы обеспечить оптимальное всасывание препаратов.
Когда следует закрывать глаз пластырем?
Это спорный вопрос. Традиционно всем пациентам с поверхностной травмой роговицы пострадавший глаз закрывали пластырем. Считали, что невозможность моргания уменьшит боль и ускорит заживление. Недавние исследования показали, что наклейка на глазу причиняет пациенту дискомфорт, и при этом замедляет заживление раны и повышает риск ее инфицирования. Кроме того, пластырь на глазу нарушает объемное восприятие, что приводит к повышению частоты падений и попадания в автомобильные аварии.
Что следует знать о применении в офтальмологии местных анестетиков?
Боль — защитная реакция глаза. При анестезии глаза пациент может по неосторожности травмировать его, усугубив существующие повреждения. В течение часа после применения местного анестетика пациенту запрещают тереть глаз. Часто местный анестетик настолько эффективно снимает боль, что пациенты хотят применять его и в домашних условиях. При частом использовании местный анестетик действует на глаз токсически и препятствует заживлению роговицы. Никогда не назначайте и не выдавайте пациентам на руки местные анестетики.