Какие органы при проникающем ранении живота повреждаются чаще всего?
Проникающее ранение живота часто сопровождается одновременным повреждением желудка и тонкой кишки. В 80% случаев повреждения тонкой кишки вызваны огнестрельными ранениями.
Как часто при закрытой травме живота возникают повреждения желудка и тонкой кишки?
Доля повреждений желудка при закрытой травме невелика (1-2%), повреждений тонкой кишки — в пределах 5-15%.
Каково значение перелома Шанса при закрытой травме живота?
Перелом Шанса — это поперечный перелом тела одного из нижних грудных или поясничных позвонков. Данный перелом возникает по сгибательно-дистракционно-му механизму, как правило, при использовании ремня безопасности. Наличие переломов Шанса — важный признак возможной тупой травмы кишечника.
Легко ли диагностировать повреждение желудка при общем осмотре?
Да. Кислотосодержащий желудочный сок вызывает более острые и тяжелые, чем при повреждениях других полых органов, перитонеальные симптомы (боли в животе — спонтанные или при пальпации, напряжение мышц передней брюшной стенки, лихорадку, озноб, исчезновение кишечных шумов). Также о повреждении желудка могут свидетельствовать рвота кровью и кровянистое отделяемое по назогастральному зонду.
Какие лабораторные исследования могут помочь в диагностике повреждения желудка и тонкой кишки?
Данные лабораторных исследований при травме желудка и тонкой кишки неспецифичны. Признаком повреждения ЖКТ может быть увеличение числа лейкоцитов.
Назовите наиболее надежный метод выявления повреждений полых органов.
По-видимому, наиболее надежен ДПЛ. Предположить наличие повреждения можно при повышении числа эритроцитов или лейкоцитов в перитонеальной промывной жидкости. Желчь или пищевые волокна в перитонеальной жидкости выявляют редко. Надежность КТ при выявлении повреждений желудка и тонкой кишки невысока, кроме ситуаций, когда в брюшной полости скопился большой объем свободного газа. Отрицательные результаты ДПЛ или КТ не исключают наличия повреждений.
Назовите показания для хирургического вмешательства при проникающем ранении живота.
Неотложная ревизия требуется при огнестрельных ранениях живота. При колото-резаных ранах живота допустимо проведение ревизии раневого канала для выявления повреждений фасции или проникающего ранения органов брюшной полости. У пациентов с проникающими ранениями брюшной полости необходимо исключать повреждение желудка или кишки. Эвентерация сальника или петель тонкой кишки в рану считают показанием к незамедлительной лапаротомии.
Какие четыре вида повреждений чаще всего развиваются при автоаварии, если пациент пользовался поясным ремнем безопасности?
Поясной ремень безопасности вызывает ушиб брюшной стенки, разрыв тонкой кишки, разрыв сосудов брыжейки, переломы поясничного отдела позвоночника.