Причины систолической и диастолической сердечной недостаточности
Систолическая сердечная недостаточность
Ишемическая болезнь сердца ~ 40%
Гипертоническая болезнь -40%
Патология клапанного аппарата -15%
Другие причины ~ 5%:
- Сахарный диабет Дилатационная кардиомиопатия Миокардиты
- Кардиотоксические вещества Диастолическая сердечная недостаточность: СН с сохраненной ФВ Гипертрофия левого желудочка
- Гипертоническая болезнь (систолическая и диастолическая СН)
- Ишемическая болезнь сердца Сахарный диабет Миокардиальный фиброз Кардиомиопатия:
- Гипертрофическая и рестриктивная Амилоидоз
- Саркоидоз, гемохроматоз, болезни накопления Гипертензивная гипертрофическая «кардиомиопатия» у пожилых:
- «стареющее сердце» (особенно у женщин)
- Аритмогенная дисплазия правого желудочка | Констриктивный перикардит, перикардиальный выпот и тампонада Миксома предсердия
- Основной причиной диастолической дисфункции является систолическая дисфункция
- а — в США на долю ИБС приходится около 60%, однако в мире в целом чаще встречается гипертоническая болезнь, особенно среди пациентов негроидной и монголоидной рас.
ПРИЧИНЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- Существует большое количество заболеваний, приводящих к СН (табл. 12.1). Необходима их интенсивная терапия до появления симптоматики СН.
Основная причина Определите основную причину развития сердечной патологии. Если специфическая причина не выявлена (например, может клинически не проявляться выраженная митральная регургитация, которая поддается хирургическому лечению; имеется серьезная сердечная патология: дефект межпред- сердной перегородки, артериовенозный свищ, констриктивный перикардит.
Факторы, провоцирующие развитие сердечной недостаточности:
- Проблемы пациент I врач:
- Увеличение работы сердца вследствие:
- Усиления гипертензии (системной или легочной).
- Аритмии; интоксикация гликозидами.
- Эмболии легочной артерии.
- Инфекционных заболеваний, в том числе бактериального эндокардита, поражения грудной полости, мочевыводящих путей и др.
- Тиреотоксикоза и микседемы.
- Прогрессирование или осложнения сердечной патологии:
- Ишемическая болезнь сердца — острый ИМ, аневризма левого желудочка, дисфункция папиллярных мышц с митральной регурги- тацией.
- Патология клапанного аппарата — усиление стеноза или регургитации.
- Патология крови:
- Увеличение объема — трансфузии водно-солевых растворов и препаратов крови.
- Уменьшение объема — чрезмерное использование диуретиков.
- Анемия: снижение уровня гемоглобина ниже 5 г/100 мл (50 г/л), а у кардиологических больных ниже 9 г/100 мл (90 г/л).
- Нарушение кислотно-основного и электролитного равновесия (калий, хлориды, магний).
- Препараты, влияющие на работу сердца и способные провоцировать развитие СН:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): индо- метацин, ибупрофен (Motrin, Brufen), пироксикам (Feldene) и др.
- |3-блокаторы.
- Глюкокортикостероиды.
- Дизопирамид, прокаинамид.
- Антагонисты кальция: верапамил, дилтиазем, иногда нифедипин.
- Интоксикация гликозидами.
которые можно обнаружить при исследовании грудной клетки, могут не выявляться в прямой рентгеновской проекции. Часто необходимо выполнение электрокардиографии для получения наиболее полезной информации о тяжести клапанной патологии, сократимости ЛЖ и ФВ для верификации диагноза СН.
Необходимо исключать состояния, рентгенологическая картина которых сходна с кардиогенным отеком легких:
- а) циркуляторная перегрузка;
- б) легочная инфекция — вирусные и прочие пневмонии;
- в) аллергический отек легких: героин и нитрофурантоин;
- г) карциноматозный лимфангиит;
- д) уремия;
- е) ингаляция токсических веществ;
- ж) повышение давления спинномозговой жидкости;
- з) утопление;
- и) пребывание на высоте; к) альвеолярный протеиноз.