Болевые синдромы у пациентов с ВИЧ/ СПИДом часто связаны с поражением нервной системы, скелетно-мышечной системы, желудочно-кишечного тракта и кожных покровов. Нередко, у одного больного, может одновременно выявляться несколько заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом, что еще более затрудняет диагностику и оценку боли. Всестороннее, подробное и квалифицированное обследование во многих случаях способствует облегчению боли, связанной с ВИЧ/СПИДом.
Болевые синдромы при поражении нервной системы
Фактически у всех ВИЧ-инфицированных пациентов выявляются признаки различной степени поражения центральной и/или периферической нервной системы; кроме того, во многих случаях в процессе прогрессирования заболевания возможно развитие патологических процессов с вовлечением нервной системы. Пациенты могут испытывать боль, вызванную как непосредственным действием вируса, так и боль, развившуюся вследствие оппортунистических инфекций и злокачественных опухолей, сопровождающихся поражением нервной системы. Лекарственные препараты и другие методы лечения также могут вызывать неврологические осложнения с развитием болевого синдрома.
Головная боль
Головная боль часто встречается у пациентов с ВИЧ/СПИДом (табл. 20.2). Головная боль может быть признаком широкого спектра заболеваний, начиная от доброкачественных причин боли, таких как головная боль напряжения, и до серьезных, угрожающих жизни заболеваний, как, например, токсоплазмоз. Дифференциальный диагноз должен охватывать широкий спектр заболеваний. Важно отметить, что одновременно несколько заболеваний могут служить причиной головной боли у одного больного. Некоторые виды головной боли, встречающиеся у иммунокомпетент-ных лиц, более часто наблюдаются у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Определение причины головной боли может представлять достаточно трудную задачу. Некоторые неопасные виды головных болей, такие как мигрень, могут проявляться сильнейшей болью, тогда как головная боль при заболеваниях, угрожающих жизни и создающих угрозу для жизненно важных органов, как, например, криптококковая инфекция, может быть достаточно умеренной. Интенсивность боли и другие характеристики боли иногда могут иметь очень важное значение, однако нельзя полностью полагаться на них при установлении точного диагноза.
Люмбальная пункция, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут помочь в установлении причины головной боли. Оценка клинических симптомов имеет определяющее значение в выборе этих методов исследования; при этом не следует забывать о том, что даже самая легкая головная боль может быть признаком опасного заболевания у людей с иммунодефицитом.