Боль у ВИЧ-инфицированных женщин
У ВИЧ-инфицированных женщин имеется более высокий риск развития гинекологических заболеваний, чем у женщин, не инфицированных ВИЧ. Вирус папилломы человека может вызывать цервикальную дисплазию и рак шейки матки и ВИЧ-инфицированные женщины попадают в группу высокого риска по заражению вирусом папилломы человека и развитию его последствий. Воспалительные заболевания органов малого таза и многие заболевания, передающиеся половым путем, также чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных женщин. Многие из этих заболеваний сопровождаются выраженным болевым синдромом. Поэтому практический врач должен уделять особое внимание своевременной диагностике гинекологических заболеваний при оценки боли у ВИЧ-инфицированных пациенток.
Боль при ВИЧ и наркомания
В последние годы одним из высоких факторов риска заражения ВИЧ-инфекцией стало использование инъекционных форм наркотиков.
Лечение пациентов, в прошлом злоупотреблявших наркотиками, представляет особенно сложную проблему. Практическому врачу необходимо найти баланс между необходимостью назначения эффективных препаратов для устранения боли и последствиями злоупотребления наркотиками. Это особенно важно, когда планируется назначение опиоидных анальгетиков. Существует целый ряд вопросов, вызывающих беспокойство у врачей при лечении пациентов этой категории. Например, возможность неправильного использования препарата и передачи наркотика другому лицу пациентом; беспокойство о том, что пациент получает чрезмерно высокую дозу или симулирует боль, чтобы получить очередную дозу опиоидов, тем самым поддерживая свою пагубную привычку. Кроме того, пациентам, у которых уже сформировалась толерантность к достаточно высокой дозе опиоидов, обычно требуется назначение значительно более высоких доз, чем пациентам, ранее не получавшим опиоидные анальгетики.
Врачи беспокоятся о том, что, назначая опиоидные анальгетики пациентам из наилучших побуждений, в дальнейшем они будут отвечать перед правоохранительными органами за то, что пациент в конечном итоге использовал наркотики не по назначению и передавал их другому лицу, не ставя об этом в известность врача. Поэтому не удивительно, что ВИЧ-инфицированные пациенты, которые принимали наркотические вещества в прошлом или злоупотребляют наркотиками в настоящее время, очень часто не получают эффективного обезболивания. Для успешного лечения таких пациентов врач должен применить ряд терапевтических стратегий (табл. 20.1), учитыая принципы тщательного подхода к назначению наркотических анальгетиков, используя знания юридических аспектов данной проблемы и не забывая о том, что врач обязан стремиться к уменьшению страдания всех пациентов.