Разрыв матки

Разрыв матки — нарушение целостности ее стенок. Это одна из самых тяжелых патологий, нередко приво­дящая к смерти матери и плода. Разрыв матки может воз­никнуть в родах или во время беременности.

Разрыв матки подразделяют.

1. По патогенетическому признаку:

• типичный; возникает при здо­ровой матке и наличии препятствия для родоразре-шения;
• гистиопатичёский — атипичный; возникает при патологии миометрия (например, при рубце); ^v механико- гистиопатичёский;
• насильственный разрыв матки: травматический — возникает при грубых вмешательствах во время родов при еще не развернутом нижнем сегменте (прием Кристеллера) или при случайной травме во время беременности. В этом случае признаки клинически узкого таза отсутствуют;
• смешанный разрыв.

2. По клиническому течению:

• угрожающий разрыв матки;
• начавшийся разрыв матки;
• свершившийся разрыв матки.

2.   По характеру разрыва:

• трещина стенки матки;

• неполный разрыв (без разрыва серозной оболочки) — чаще всего происходит в нижнем сегменте сбоку, где между миометрием и брюшиной расположен слой клетчатки, при­водит к образованию обширной параметральной гематомы;
• полный разрыв матки — происходит разрыв всех слоев маточной стенки, включая серозную оболочку, с про­никновением в полость матки. Возникает в тех отделах мат­ки, где миометрий плотно спаян с брюшиной.

3.    По месту расположения разрыва:

• разрыв дна матки;
• разрыв тела матки;
• разрыв нижнего сегмента матки;
• отрыв матки от влагалищных сводов (при извлече­нии плода за тазовый конец или высоких (атипичных) аку­шерских щипцах).

4.    По времени возникновения:

• во время беременности;
• в родах.

Причины. Теории разрывов матки.

1.1875 г. — теория Бандля (механическая теория) — разрыв матки происходит вследствие клинически узкого таза, разгибательных вставлений и асинклитического вставления головки плода, гидроцефалии плода.

2.1876 г. — на основании биохимических и морфоло­гических исследований матки выдвинута биохимическая теория ее разрыва при длительных родах и утомлении ро­женицы, которые ведут к энергетическому истощению и нарушению обменных процессов (угнетению окисли­тельных процессов, возникновению клеточного и орган­ного ацидоза) и капиллярного кровотока. Результатом являются снижение эластичности миометрия, возникно­вение гистиопатических изменений в нем. В этом случае при необдуманной тактике ведения родов (родостимуля-ции) может возникнуть разрыв матки. Разрыву матки способствует ее инфицирование при длительном (дольше 12 ч) безводном периоде родов.

3. 1911 г. — теория Вербова (гистиопатическая тео­рия) — согласно этой теории, здоровая матка с нормаль­ной стенкой разорваться не может, разрыв матки проис­ходит вследствие рубцовых и воспалительных изменений в ее стенке после кесарева сечения (несостоятельный ру­бец), эндометритов, множественных абортов и диагно­стических выскабливаниях матки, после тяжелых родов, при инфантилизме и фибромиоме матки.

В настоящее время считается, что все эти причины могут привести к разрыву матчей. Особенно часто разрыв матки возникает при сочетании этих причин.

Признаки состоятельности послеоперационного рубца на матке:

• гладкое течение послеоперационного периода: за­живление первичным натяжением, отсутствие сращений между маткой и передней брюшной стенкой;
• подвижный рубец на передней брюшной стенке;
• отсутствие симптома ниши в области рубца;
• безболезненность рубца при пальпации;
• по результатам ультразвукового исследования пла­цента прикреплена в области дна матки с переходом на пе­реднюю или заднюю стенку, не перекрывает область рубца;
• с момента операции прошло не менее 3 лет;
• настоящая беременность протекала нормально, не осложнилась анемией, гестозом, развитием крупного плода, женщина имеет нормальные размеры таза;
• рубец расположен в нижнем сегменте матки, в по­перечном направлении (корпоральный рубец больше пред­расположен к разрыву).

Клиническая картина. Симптомы угрожающего раз­рыва матки:

• наблюдаются сильные непродуктивные болезненные схватки, которые могут приобретать судорожный характер;
• происходят перерастягивание, истончение, резкая болезненность нижнего сегмента матки;
• форма матки напоминает песочные часы, контрак­ционное кольцо (граница между телом и нижним сегментом матки) расположено косо, высоко (на уровне пупка);
• круглые связки матки напряжены, болезненны;
• при вагинальном осмотре определяется отек краев маточного зева, влагалища и промежности;
• мочеиспускание затруднено;
• при высоко расположенной головке плода потуги непродуктивны;
• поведение женщины беспокойно.

Симптомы угрожающего гистиопатического раз­рыва матки (по рубцу):

• подвижный ранее рубец становится неподвижным;
• имеется болезненность в области рубца в течение нескольких дней;
• болезненность усиливается при прелиминарном пе­риоде, в первом периоде родов происходит усиление болей, в промежутках между схватками боль не исчезает;
• родовая деятельности отсутствует или наблюдается ее слабость;
• предлежащая часть плода малоподвижна или непо­движна;
• отмечаются тошнота, рвота, головокружение, уча­щение пульса у матери, увеличение числа сердечных сокра­щений у плода.