12. Каким способом лучше всего выяснить, имелись ли (или имеются) у больного переломы позвонков?
Поскольку переломы позвонков в 2/3 случаев протекают бессимптомно, больной может и не жаловаться на боли в спине. О таких переломах свидетельствует уменьшение роста больного на 5 см и более, а также грудной кифоз, выявляемый при осмотре. Наиболее точными методами выявления переломов позвонков является рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции или рентгеновская абсорбциометрия.
13. Каковы наиболее важные факторы риска падений?
- Применение седативных средств.
- Нарушения зрения.
- Нарушения когнитивных функций.
- Патология нижних конечностей.
- Помехи на пути в домашних условиях.
14. Каковы нефармакологические подходы к профилактике и лечению остеопороза?
- 1. Потребление адекватных количеств кальция: 1000 мг/сутки - для женщин до менопаузы и для мужчин. • 1500 мг/сутки - для женщин после менопаузы и для мужчин в возрасте > 65 лет.
- 2. Потребление адекватных количеств витамина D: 400-800 МЕ/сутки.
- 3. Адекватная физическая нагрузка: аэробная и силовая.
- 4. Отказ от курения.
- 5. Ограниченное потребление алкоголя (< 2 рюмок в день).
- 6. Ограниченное потребление кофе (< 2 чашек в день).
- 7. Профилактика падений.
15. Как оценить потребление кальция?
Основными источниками биологически доступного кальция являются молочные продукты и обогащенные кальцием фруктовые соки. Выяснение состава диеты больного позволяет приблизительно оценить потребление им кальция, пользуясь следующими данными:
- Молоко 300 мг/стакан
- Сыр 300 мг/30 г
- Йогурт 350 мг/стакан
- Фруктовый сок с кальцием 300 мг/стакан
Учитывая эти данные, и добавив 300 мг (содержащихся в других продуктах питания), можно достаточно точно оценить суточное потребление кальция.
16. Как обеспечить достаточное потребление кальция и витамина D?
Следует рекомендовать потребление молочных продуктов с низким содержанием жира (с учетом приведенных выше количеств кальция в них). Любую нехватку кальция в диете необходимо восполнять кальциевыми таблетками или растворами. Карбонат и цитрат кальция обладают различной растворимостью в воде, но оба легко растворяются в кислой среде и хорошо всасываются при приеме с пищей. В каждой таблетке мультивитаминных добавок содержится 400 ME витамина D; в большинстве случаев достаточно принимать одну-две таблетки в день.