Что представляет собой тканевой активатор плааминогена (ТАП)? Эффективен ли он для лечения инсульта?
ТАП — природное вещество, физиологически участвующее в реакции тромболизиса. Активаза (Алтеплаза) — это синтетический препарат ТАП, полученный методами генной инженерии. Его применяют при инфаркте миокарда для растворения тромбов в коронарных артериях. В 1996 году было показано, что он эффективен в определенной группе пациентов для лечения острого ишемического инсульта, если назначен в течение 3 часов с момента возникновения симптомов.
Что необходимо знать медработнику для безопасного назначения ТАП?
- Критерии отбора. Пациент должен быть взрослым (старше 16 лет) с клинически диагностированным ишемическим инсультом, симптомы которого появились менее 3 часов назад. Препарат не назначают при черепно-мозговой травме или внутричерепном кровоизлиянии в недавнем анамнезе, при недавно завершившемся или продолжающемся кровотечении, в раннем периоде после операций или инвазивных процедур, а также на фоне неконтролируемой гипертонии.
- Дозировка. Доза составляет 0,9 мг/кг в/в; максимальная суммарная доза 90 мг. 10% суммарной дозы вводят в/в струй по в течение 1 минуты, а оставшуюся часть — в течение 60 минут.
- Наблюдение. Основные физиологические показатели и неврологический статус нужно оценивать каждые 15 минут в течение 2 часов. Даже после окончания вливания состояние нужно оценивать каждые 30 минут в течение 6 часов, затем каждый час в течение 18 часов.
- Ухудшение неврологического статуса может быть признаком внутричерепного кровоизлияния; при его выявлении нужно немедленно известить врача и подготовить пациента к повторной компьютерной томографии.
- Осложнения. Наиболее частое осложнение — кровотечение. Избегайте ненужных внутримышечных (в/м) инъекций, венепункций, внутриартериальных инъекций или установки катетеров (назогастрального, мочевого) до, во время и после вливания ТАП. Необходимо наблюдать за всеми предполагаемыми источниками кровотечения, включая места инъекций и все отверстия тела. Также за пациентом необходимо наблюдать для выявления признаков внутреннего кровотечения. Пациент в течение 24 часов не должен получать никаких антиагрегантов или антикоагуляитов (например, аспирина, гепарина, варфарина, тиклопидина). Если на фоне вливания ТАП развивается значительное кровотечение, необходимо прекратить введение ТАП и вызвать врача.
Можно ли при назначении ТАП отступать от правила трех часов? Если пациент просыпается утром, а ночью у него развились симптомы инсульта, нужно ли проводить тромболитическую терапию?
Вероятно, нет. Начало симптомов заболевания отсчитывают с последнего момента, когда пациент не испытывал этих симптомов. Если симптомы выявлены при пробуждении, считают, что они появились, когда пациент лег спать. Правильно определить точное время развития инсульта очень важно, но нередко трудноосуществимо.