Назовите причины остановки сердца у беременных женщин.
Остановка сердца чаще всего происходит в родах вследствие, в частности, эмболии амниотической жидкостью, эклампсии, токсического действия лекарств. Кроме того, остановку сердца могут вызывать и другие патологические изменения, связанные с беременностью: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), кровотечение на фоне патологического течения беременности (предлежание плаценты или отслойка плаценты), связанные с травмами нарушения, расслаивающая аневризма аорты.
Как изменяют алгоритмы поддержания основных физиологических функций (basic life support — BLS) и интенсивных кардиологических мероприятий по поддержанию основных физиологических функций (advanced cardiac life support —ACLS) у беременных женщин?
BLS: На грудину беременной женщины нельзя надавливать весом своего тела. Ладонь одной руки располагают на грудине на уровне сосков. Женщину укладывают на левый бок, при этом ее спина должна находиться под углом 30 градусов к горизонтали, и начинают надавливать ей на грудину. Рекомендуется пользоваться подкладками из пеноматериалов, так как они обеспечивают проведение массажа грудной клетки на широкой поверхности, обеспечивающей поддержку туловища женщины сдавливать нижнюю полую вену, снижая кровоток в ней. Недостаток венозного возврата может вызывать гипотонию и приводить к развитию шока.ACLS: Алгоритм проведения интенсивных кардиологических мероприятий по поддержанию основных физиологических функций у беременных женщин по сравнению с описанным выше не изменяется. При отсутствии у беременной женщины пульса на периферических артериях в рамках реанимационных мероприятий проводят неотложное кесарево сечение. Если реанимационные мероприятия неэффективны, возможно проведение посмертного кесарева сечения. Его целью является обеспечить рождение ребенка в течение 4-5 минут после остановки сердца матери. При возникновении необходимости в проведении беременной женщине реанимационных мероприятий необходимо учитывать срок беременности. В большинстве рекомендаций срок беременности» на котором плод считают жизнеспособным, составляет от 23 до 28 недель. Положительный исход родов зависит от возможности транспортировки в специализированную больницу! наличия специализированных навыков у персонала, достаточного срока беременности, при котором плод жизнеспособен (23-28 недель).
К сожалению, иногда младенец погибает. Как медицинская сестра ОНП может облегчить горе больной в связи с выкидышем или рождением мертвого ребенка?
Привязанность к ожидаемому ребенку начинает формироваться у родителей еще на ранних сроках беременности; после смерти неродившегося ребенка большинство родителей испытывают шок, эмоциональное ошеломление и чувство нереальности происходящего. Вам необходимо понимать, что реакции такого рода могут возникать не только у родителей, которые планировали беременность. Возникновения реакции горя можно ожидать при неожиданной потере плода, даже если женщина до поступления в ОНП не знала о своей беременности или считала, что эта беременность нежелательна.
Необходимо обеспечить женщине возможность, если она пожелает, увидеть продукты беременности или мертворожденного ребенка. Матерям необходимо позволить увидеть и взять на руки мертворожденного ребенка после родов; это единственный момент, когда они смогут побыть со своим ребенком. Медицинская сестра может облегчить горе, дав родителям время на осознание утраты. По желанию родителей можно также сфотографировать ребенка. Родителям и членам семьи необходимо обеспечить возможность уединиться в спокойной обстановке. Дополнительную эмоциональную поддержку могут обеспечить священнослужитель или представитель другой службы поддержки (например, службы психологической помощи, социальных служб).
В большинстве городов США существуют группы поддержки родителей, потерявших детей в перинатальном периоде; перед выпиской из ОНП родителям необходимо дать список таких групп. Врач может значительно облегчить переживание потери, позвонив женщине, получавшей лечение в ОНП по поводу выкидыша, после выписки. Женщины часто задают следующие вопросы:
- Что произошло со мной в ОНП?
- Есть ли в произошедшем моя вина?
- Смогу ли я иметь нормальную беременность?
- Как мне пережить утрату?