Как дифференцируют предлежание плаценты от отслойки плаценты? Какую роль при диагностике играет сестра ОНП?
Предлежанне плаценты возникает при имплантации плаценты в области зева шейки матки. Точно определить положение плаценты позволяет ультразвуковое исследование. Предлежанне плаценты вызывает безболезненное влагалищное кровотечение с выделением ярко-красной крови. Существуют три вида предлежания плаценты, различающиеся по степени перекрытия зева шейки матки:
- частичное: плацента частично перекрывает зев шейки матки;
- краевое, или низкая имплантация: плацента прилегает, но не выходит за пределы зева шейки матки.
- полное: плацента полностью перекрывает зев шейки матки
Кровотечение—это первый и наиболее частый симптом предлежания плаценты. При подозрении на предлежанне плаценты проводить ручное обследование или исследование в зеркалах не рекомендуется, так как они могут вызвать усиление кровотечения.
Отслойка плаценты может возникать спонтанно или после травмы. К предрасполагающим факторам относят гипертонию у матери, употребление кокаина, резкое снижение давления в матке. Возможно наличие гипертонических маточных сокращений и признаков угнетения сердцебиения плода. Больных беспокоит сильная боль, хотя на ранних стадиях или при небольшой отслойке боль может не быть выраженной. Влагалищное кровотечение появляется не всегда. При наличии влагалищого кровотечения обычно выделяется кровь темно-красного цвета.
Медицинская помощь со стороны среднего медицинского персонала как при предлежании, так и при отслойке плаценты заключается в гидратации через широкопросветный катетер, ингаляции кислорода через маску, мониторировании сердцебиения плода, мониторировании основных физиологических показателей у матери, проведении лабораторных исследований и подготовке к немедленному ультразвуковому исследованию. Также больную для увеличения венозного возврата нужно уложить на левый бок. При нестабильном состоянии необходимо сразу переводить больную в операционную или родильное отделение.
Какой диагностический поиск должен проводить врач у беременной женщины с гипертонией?
- Преэклампсия: синоним — гипертония беременных: у больной развиваются отеки, в моче появляется белок, артериальное давление поднимается выше 140/90 мм рт. ст. Преэклампсия практически всегда развивается на сроке более 20 недель беременности.
- Эклампсия: развитие на фоне преэклампсии судорог; может сохраняться до 1 недели после родов. Предвестниками эклампсии считают гиперрефлексию, нарушения зрения, боль в правом верхнем квадранте живота, сильную головную боль. Препарат выбора для лечения эклампсии — сульфат магния. Начальная доза составляет 4-6 г в виде 10% раствора, который необходимо вводить в/в медленно в течение 15-30 минут. Поддерживающая доза составляет от 1 до 3 г/час в/в. Введение магнезии может осложняться утратой рефлексов, гипотонией, гипокальциемией, остановкой дыхания. Антидотом при отравлении сульфатом магния является глюконат кальция, который вводят по 1 г в/в медленно.
Что такое синдром гемолиза, повышения уровня ферментов печени и снижения уровня тромбоцитов (HELLP-синдром)?
HELLP-синдром развивается как в рамках тяжелой эклампсии, так и изолированно. Кроме гипертонии, у беременной обычно появляются боль в эпигастральной области или правом верхнем квадранте живота, тошнота или рвота, а также неспецифические симптомы, сходные с вирусной инфекцией. В течение нескольких дней до развития синдрома может появляться недомогание. Повышается уровень ферментов печени (аспарагиновой аминотрансферазы и аланиновой аминотрансферазы). Возможна тромбоцитопения до уровня ниже 150 000/мм3. Протеинурия может отсутствовать или быть выраженной минимально. HELLP-синдром чаще развивается при наличии в анамнезе нескольких беременностей. Лечат HELLP-синдрома аналогично тяжелой эклампсии, в том числе корригируя коагулопатии. После стабилизации состояния больной проводят индукцию родов.