Пальпация

Условия:

• удобное положение справа от пациента;
• теплые руки;
• короткие ногти;
• предварительная беседа с пациентом.

Поверхностная пальпация

Определяются эластичность, упругость кожи, толщина подкожно жирового слоя» влажность кожи, наличие отеков, пульс.

Отеки определяются на нижних конечностях, поясни­це, над лодыжкой. После надавливания пальцем остается ямка — свидетельство невидимых отеков - пастозности.

Алгоритм исследования пульса

1.   Исследовать пульс одновременно на обеих руках (с на рис. 2 положение рук фельдшера, руки пациента желательно опустить на бедра). Выявляете, одинаков ли пульс, и выбираете руку, где продолжаете исследование.

2.   Провести подсчет пульсовых ударов на той конечно-
сти, где они лучше ощущаются, в течение 60 секунд.

3.  Оценить свойства пульса:

• по частоте:

в норме — 60—80 в 1 минуту; тахикардия — 90 и выше в 1 минуту; брадикардия — меньше 60 в 1 минуту;

• по ритму:

ритмичный — промежутки между пульсовыми волна­ми одинаковы;

неритмичный — мерцание предсердий (мерцатель­ная аритмия) — промежутки между пульсовыми вол­нами неодинаковы (беспорядочный пульс); экстрасистолия — выпадение отдельных пульсовых, волн, которые могут сопровождаться ощущением за­мирания, «перебоев» в работе сердца;

• по наполнению: удовлетворительного наполнения — пульсовые вол­ны ощущаются хорошо;
• полный — пульсовые волны значительно больше нормы, часто соответствует переполнению сосудов кровью;
• неполный до нитевидного — пульсовые волны едва определяются. Встречается при низком АД, умень­шении ОЦК;
• по напряжению:

удовлетворительного напряжения — требуется уме­ренная сила сдавливания артерий до исчезновения пульсовых волн под указательным пальцем; напряженный — большая сила сдавливания еще не прекращает пульсовые волны. Бывает при высоком АД, атеросклерозе;

ненапряженный — сила сдавливания незначитель­ная. Бывает при артериальной гипотензии, умень­шении ОЦК.

Пальпация лимфатических узлов

Проводится преимущественно двумя руками (на сим­метричных участках), мягкими круговыми нажатиями, определяя размер железы, ее подвижность (сращение с окружающими тканями), болезненность.

В норме лимфоузлы размером с горошину, подвижные, безболезненные при ощупывании.

Система (очередность пальпации):

• затылочные;
• околоушные;
• подчелюстные (левый — наклонив голову вправо книзу, правый — влево и книзу);
• подъязычный (одной рукой, голову склонив вниз);
• шейные (кнутри и снаружи от грудино-ключично-сосцевидной мышцы);
• надключичные;
• подключичные;
• грудные (слева и справа от грудины);
• локтевые (поочередно слева и справа) — одной ру­кой придерживая конечность в полусогнутом состо­янии, другой — ощупывать локтевой сустав;
• подмышечные — руки вводятся глубоко в подмы­шечные области прямыми кистями в полувертикаль­ном положении;
• паховые — в паховых областях;
• подколенные (поочередно слева и справа) — состоя­ние конечностей в положении «вольно».

Примечание: плотная, малоподвижная, безболезненная железа в надключичной области указывает на онкологическое заболевание; конгломерат плотных, неподвижных, малоболезненных, со свищами желез возможен при заболеваниях желез (туберкулез желез и др.); плотная, болезненная, подвижная железа (в подмышечных, паховых и др. областях) признак воспалительного заболевания железы (лимфаденитридраденит).

Пальпация верхушечного толчка

Последовательно пальпируют всю область сердца
затем отдельные ее участки для оценки верхушечного толчка, выявления дрожания. Дрожание представляет собой вибрацию, обусловленную шумом. Оно напоминает ощущение, возникающее при прикосновении к горлу в момент произнесения звука.

Определяются сила верхушечного толчка

В норме он находится на расстоянии 1-2 см от левой средней левоключичной линии в V-м межреберье.

Отклонения от нормы используются в диагностике за­болеваний: пороки сердца, перикардиты, гипертоничес­кая болезнь, эмфизема легких и др.

Одновременно определяется дрожание грудной клетки над сердцем.

Определение частоты дыхательных движений (ЧДД)

Чтобы исключить сознательную регуляцию ЧДД, фельд­шер левую руку помещает на предплечье пациента (как

для определения пульса), отвлекая внимание пациента на исследование пульса. Правая рука располагается на перед­ней поверхности грудной клетки у женщин и на эпигастральной области у мужчин. Подсчет ЧДД ведется в тече­ние одной минуты.

В норме ЧДД равна 16-20 в минуту:

• лежа — до 16 в минуту;
• сидя — 17-18 в минуту;
• стоя — 19—20 в минуту;
• у спортсменов ЧДД в норме — менее 16 в минуту.

Пальпация голосового дрожания

Легочная ткань на симметричных участках одинаково проводит звук (одинаковая плотность). Проведение звука называется голосовым дрожанием.

Алгоритм определения:

• ладони рук кладут на симметричные участки грудной клетки (чаще — ниже углов лопатки); для усиления звука (в межлопаточном пространстве) к грудной клетке при­кладываются локтевые части кистей (рис. 5);
• просят пациента умеренно громко произнести слова с буквой "Р" «раз», «три», «тридцать три», «сорок три» и т. д. Голос должен быть низким (лучше проводится);
• фельдшер оценивает ощущения от дрожания грудной клетки, соответствующие звукам: при уплотнении легоч­ной ткани дрожание грудной клетки усиливается; при на­личии жидкости ИЛИ воздуха в плевральной полости — уменьшается до исчезновения, при увеличении воздушной легочной ткани (эмфиземе легких) — ослабляется.

{module Похожие материалы}