Этот пептид продуцируется обоими желудочками в ответ на растяжение стенки, перегрузку объемом и гипертрофию. Определение уровня натрийуретического пептида типа В (BNP) нашло нишу во вспомогательной диагностике СН.
Однако не используется ли этот тест слишком часто? Оправданы ли затраты на его проведение? Нужно ли его выполнять при наличии четкого клинического диагноза с рентгенологическим подтвер ждением СН, если причина СН идентифицирована? Анализ нужен прежде всего больным с острой одышкой неизвестной этиологии, а также при подозрении на СН с сохраненной ФВ.
Необходимо учитывать, что:
- Уровень BNP выше у женщин и стариков.
- Уровень BNP снижается при ожирении, поскольку пептид метабо-лизируется в жировой ткани.
- Снижение индекса массы тела сопровождается ростом не только BNP, но и NT-pro-BNP.
- Снижение почечной экскреции приводит к подъему BNP у больных с СН и патологией почек, особенно при СКФ < 60 мл/мин. Важно отметить, что более 75% людей старше 70 лет имеют СКФ < 55 мл/мин, а СН — это болезнь пожилых.
- При исследовании BNP у каждого четвертого пациента его уровень составлял 100-500 пг/мл, но примерно у 33% из них СН не было.
Ложноотрицательных результатов при определении уровня BNP не бывает. Причины повышения этого показателя следующие:
- СН.
- Патология легких: тромбоэмболия легочной артерии и другие состояния, вызывающие растяжение стенки правого желудочка.
- Нарушение почечной экскреции, особенно в пожилом возрасте.
- Тяжелая ишемия миокарда.
- Анемия.
- Снижение массы тела.
- Результат зависит от используемого метода и индивидуальных особенностей пациента (возраст, раса).
В исследовании STARS-BNP (Systolic Heart Failure Treatment Supported by BNP) было показано, что стратегия, основанная на определении BNP, приводит к улучшению отдаленных результатов терапии /20, 21/, но ее стоимость еще предстоит определить.