- Для лечения СН одобрены три (3-блокатора: карведилол, пролонгированные формы метопролола (Toprol XL) и бисопролол.
- (3-блокаторы играют первостепенную роль в лечении больных с СН и строго рекомендованы для терапии СН I—III класса, а также компенсированной СН IV класса.
- Терапия (3-блокаторами начинается как можно раньше после постановки диагноза СН при отсутствии объемной перегрузки больного.
Некоторые специалисты стоят на стороне назначения (3-блокаторов до применения ингибиторов АПФ у больных с гипотензией, поскольку (3-блокаторы способны улучшать функцию ЛЖ, что в дальнейшем позволяет использовать ингибитор АПФ или увеличивать его дозу /29/.
- Наиболее эффективны у больных с ишемической болезнью сердца и дилатационной кардиомиопатией /30/.
- Трансмиокардиальные измерения подтверждают, что сердце при наличии патологии подвергается повышенному адренергическому воздействию. Хроническая адренергическая активация неблагоприятно сказывается на течении болезней миокарда /31, 32/.
- Эти препараты частично блокируют РААС и увеличивают содержание предсердного и мозгового натрийуретического пептида.
- Часто забывают, что b-блокаторы значительно уменьшают секрецию ренина юкстагломерулярными клетками почек, что вызывает снижение уровня ангиотензина и уменьшение продукции альдостерона. Этот эффект увеличивает жизненно важный потенциал препарата.
- b-блокаторы снижают продукцию ренина и альдостерона, что жизненно важно для больных с СН. Но при этом возможно небольшое увеличение уровня калия, которое может усиливаться при сочетании с приемом спиронолактона и эплеренона.
Название препарата: Карведилол
Торговые наименования: Coreg, Eucardic (UK)
Форма выпуска: 12,5; 25 мг
Доза: Тестовая доза 3,125 мг, затем такая же доза два раза
в день после еды в течение 1-2 недель; увеличить до 6,25 мг два раза в день на 3-4-й неделе; затем 9,375 мг два раза в день на 5-8-й неделе; и далее при хорошей переносимости назначить 12,5 мг два раза в день. Медленно увеличивать до максимально переносимой дозы; максимум - 25 мг два раза в день.
Дозирование
- С целью снижения скорости всасывания и уменьшения риска развития ортостатического эффекта карведилол следует принимать во время еды. При развитии головокружения или гипотензии для возможности дальнейшего титрования карведилола или другого р-бло- катора необходимо снизить дозу диуретика или ингибитора АПФ. При сохранении симптоматики снижайте дозу карведилола.
- В проведенном РКИ /33/ этот препарат приводил к 67% снижению смертности у больных с СН, получавших диуретики и ингибиторы АПФ, также почти все больные получали дигоксин. В исследовании CAPRICORN (Carvedilol Postinfarct Survival Controlled Evaluation) /34/, проводившемся среди постинфарктных больных со средней ФВ 33%, было обнаружено относительное снижение уровня смертности на 23%, что идентично результатам мета-анализа, проведенного в 22 длительных РКИ (исследования также проводились среди постинфарктных больных). Необходимо отметить, что схожая эффективность — абсолютное снижение риска на 2,3% — наблюдалась в исследованиях ингибиторов АПФ SAVE, AIRE и TRACE, т.е. для сохранения одной жизни требуется пролечить 43 больных.
- В исследовании COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival Study) /35/ участвовало 2289 больных с тяжелой СН с ФВ 16-24% без клинических проявлений задержки жидкости, не получавших в/в диуретики и инотропные средства. Результаты показали снижение смертности при терапии карведилол ом на 35% выше 0,55. В исследовании CONSENSUS было показано увеличение продолжительности жизни больных СН IV ФК, получавших в течение 6 месяцев терапию эналаприлом в комбинации с диуретиками и дигоксином.
- В настоящее время дигоксин строго показан пациентам с СН III и IV функционального класса, с ФВ менее 30%, а также при увеличении объема ЛЖ и кардиоторакалъном индексе выше 0,55. Особенно препарат рекомендован при систолическом артериальном давлении ниже 100 ммрт. ст. в результате приема ингибиторов АПФ и fi-бло- каторов. Дигоксин не вызывает падения АД. Однако содержание дигоксина в крови должно поддерживаться на уровне 0,5-1 нг/мл.