b-блокаторы показаны для лечения всех больных с артериальной гипертензией независимо от их этнической принадлежности, в возрасте до 70 лет и без сопутствующей патологии.
Дозирование
Правила дозирования b-блокаторов приведены в табл. 8.7. У пожилых пациентов предпочтительно начинать с малых доз препарата, например: бисопролол — 5 мг, пролонгированные формы метопролола сукцината (Toprol XL) — 50 мг, карведилол — 12,5-25 мг, тимолол — 5 мг в день. Не рекомендуется использовать дозы, превышающие приведенные в табл. 8.7. Если целевое АД не достигнуто, необходимо добавить небольшую дозу диуретика либо прервать прием (3-блокатора и начать прием диуретика или другого препарата.
Действие |3-блокаторов (3-блокаторы снижают АД путем:
- Уменьшения сердечного выброса.
При использовании диуретиков существуют следующие рекомендации:
- Диуретики в низкой дозе показаны в качестве терапии первой линии пожилым больным (старше 70 лет) любой этнической принадлежности /3, 20/.
- Если диуретик не был включен в стартовую терапию и целевое АД не было достигнуто, будет логично добавить его к проводимому лечению.
- В отдельных случаях диуретики рекомендуются больным с сопутствующей патологией, в особенности в комбинации с ингибиторами АПФ при СН. Частой причиной, требующей добавления диуретиков для усиления эффективности других препаратов, является почечная недостаточность с увеличением О ЦК.
- Метолазон — уникальный тиазидный диуретик, обладающий способностью у больных с почечной недостаточностью при СКФ < 30 мл/мин оказывать эффект тогда, когда другие тиазидные диуретики уже не действуют. Доза составляет от 2,5 до 7,5 мг в сутки.
|
Название препарата: |
Гйдрохл ортиази д |
|
Торговые наименования: |
HydroDIURIL, Esidrex, Hydro-Saluric |
|
Форма выпуска: |
25,50 мг |
|
Доза: |
12,5-25 мг каждое утро. |
|
|
Максимальная — 50 мг в сутки |
В одном из исследований /31/ было показано, что для достижения контроля над АД необходима доза 50 мг, и эта рекомендация часто выполнялась в 1965-1985 гг.
Эффекты
Точный механизм действия антигипертензивного эффекта не выяснен, но, предположительно, он связан со снижением ОЦК, отрицательным балансом натрия и расширением артериол, что вызывает снижение общего периферического сопротивления.
Советы по применению, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия
Противопоказания
- Гиперчувствительность к тиазидам и сульфаниламидам.
- Анурия и тяжелая почечная недостаточность.
тиазиды, при снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Как и тиазиды, комбинация с калийсберегающими диуретиками доказала эффективность как в отношении диуреза, так и в снижении потерь калия.
Ziac (США) и Мопосог (UK) являются комбинацией 2,5; 5 и 10 мг бисопролола с 6,25 мг гидрохлортиазида. Это эффективное сочетание диуретика и b-блокатора. Примерно у 80% больных АД снижается до целевого уровня. Такая комбинированная терапия имеет небольшой процент прерывания лечения ввиду побочных эффектов по сравнению с эналаприлом.
Название препарата: Эплеренон
Торговые наименования: Inspra
Доза: 25 мг один раз в день; максимальная — 50 мг в день