Показанием является изолированная гипертензия без поражения органов и сопутствующей патологии.
- У афроамериканцев пожилого возраста по данным РКИ Matterson и соавт. /38/ было показано, что дилтиазем является немного более эффективным, чем гипотиазид. Поэтому данной группе больных с изолированной гипертензией показано назначение дилтиазема или дигидропиридиновых антагонистов кальция, если применение ги- потиазида не дает достижения целевого АД.
- В исследовании Matterson /38/ у более молодых афроамериканцев дилтиазем был эффективен в 64% случаев в сравнении с 47% для атенолола и 40% для гипотиазида. Поэтому необходимо использовать дилтиазем или амлодипин, если небольшая доза |3-блокаторов не контролирует уровень АД. При неудачных попытках контролировать АД применяют комбинацию ДГП и (3-блокатора.
- У пожилых европеоидов с изолированной систолической гипертензией дилтиазем оказался эффективен в 64% случаев против 68% при назначении атенолола. Поэтому антагонисты кальция являются препаратами второй или третьей линии после назначения |3-блока- торов или диуретиков, либо их комбинации.
- Больным с выраженной гипертензией (II и III степень) требуется назначение комбинации нескольких препаратов, использование антагонистов кальция в данном случае является приемлемым, за исключением больных с недостаточностью ЛЖ.
- ДГП приобретают значение при наличии почечной патологии или почечной недостаточности с протеинурией или без нее (недиабетической), если ингибиторы АПФ противопоказаны или неэффективны.
Меры предосторожности. Антагонисты кальция обладают диабетогенным эффектом и, как правило, рекомендуются больным с сахарным диабетом, особенно когда другие препараты неэффективны или плохо переносятся.