АНАМНЕЗ

Начало: как нарушена чувствительность: хронически, остро или прехо­дяще.

Локализация: в какой области тела выявлено нарушение чувствительно­сти; одностороннее оно или двустороннее.

Усиливающие факторы: связь с травмой или простудой; наличие длитель­ного давления на пораженную или близкорасположенные области.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Головная боль; тревожность / депрессия; нарушение чувствительности в кистях рук или периоральной области; слабость; мышечная слабость или болезненность при пальпации; нарушение координации движений; изменения зрения, речи, слуха; боль в шее; боль в спине.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Любые неврологические поражения; сердечно-сосудистые заболева­ния; диабет; высокое артериальное давление; эмоциональные проблемы; алкоголизм; анемия; сифилис; опухоль; заболевания почек.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Изониазид; нитрофурантоин (Фурадонин).

АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Мышьяк; свинец.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: артериальное давление; пульс. Пульс: проверьте пульс на онемевшей конечности; если пациент старше 40 лет: проверьте силу пульса и наличие шума при аускультации сон­ных артерий.

Неврологическое обследование: тщательно определите границу области онемения, оценивая чувствительность при укольной пробе и вибра­ционную чувствительность, чтобы составить «карту» области наруше­ния. Проверьте силу мышц, глубокие сухожильные рефлексы, подо­швенный рефлекс. Попросите пациента пройтись «гусиным шагом» (пятка-к-носку); проведите пальценосовую пробу.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Нарушение чувствительности — это ощущение утраты кожной чув­ствительности, но пациенты часто называют термином нарушение чув­ствительности ощущение «уколов иголками» (парестезию) или тупую боль. Наиболее частые причины нарушения чувствительности, покалы­вания или боли в конечности обсуждаются в разделах БОЛЬ В СУСТА­ВАХ КОНЕЧНОСТЕЙ, БОЛЬ В СТОПЕ / ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТА­ВЕ, ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ / ЗАПЯСТЬЯ / ПРЕДПЛЕЧЬЯ. Другие причины обобщенно представлены ниже:

ДИАГНОЗ АНАМНЕЗ

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Гипервентиляция

Двустороннее «онемение» в кистях рук; слабость; паре стезии вокруг рта; одышка.

Данные непосредствен­ного обследования без патологии; симптомы мо­гут повториться на фоне гипервентиляции.

 

Преходящая ишемия

Обычно одностороннее на­рушение чувствительности, сопровождается неуклюже­стью движений и иногда — затруднением речи и зрения; пожилой возраст; предраспо­лагающие факторы: сердечно­сосудистые заболевания, гипертония, диабет.

При аускультации над сонными артериями можно выслушать шум; данные непосредствен­ного обследования между приступами нередко без патологии.
Демиелинизирующие заболевания
Нередко проявляются мно­жественными эпизодами онемения в различных частях тела; постепенно формируют­ся остаточные дефицитарные нарушения.

Возможны преходящие неврологические нару­шения. При повторных приступах постепенно появляются множествен­ные неврологические изменения.

Хроническое, нередко необратимое нарушение чувствительности

Периферическая нейропатия; не­редко встречается при алкоголизме, диабете, хрониче­ских заболеваниях почек, пернициозной анемии; может быть вы­звана лекарствами (изониазид) или токсичными метал­лами (свинец или мышьяк)

Нарушение чувствительности у и слабость нередко развиваются в определенных областях тела
Поражение по типу - «носок и перчаток», дистальная и нередко  симметричная утрата чувствительности при укольной и вибрационной пробах. Также возможно снижение интенсивности и силы рефлексов в пораженной области.

Поражение цен­тральной нервной системы (опухоль, цереброваскуляр­ные заболевания, сифилис)

Нередко отмечаются из­менения чувствительности, силы мышц и координации движений.

При обследовании вы­являют патологические рефлексы и снижение чувствительности. Также могут снижаться способ­ность определять пред­меты на ощупь и сила мышц.

Сдавление нерва

Обычно односторонняя острая боль или нарушение чувствительности в конечно­сти. Нередко поражение вто­ричное, вызванное прямым сдавлением нерва (особенно в подмышечной области, в области локтя, колена, запя­стья); возможны сопутствую­щие боли в спине или в шее. В области иннервации соответствующего нерва возможно снижение чувствительности и вы­раженности рефлексов