АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Начало: описывает ли пациент ощущение движения, вращения, поворота вокруг оси своего тела или окружающей обстановки; как давно отмечает такие эпизоды; сколько продолжаются отдельные эпизоды.
Усиливающие факторы: изменение положения тела; повороты головы; кашель; мочеиспускание; резкое вставание после еды.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Нарушение чувствительности пальцев или околоротовой области; тревожность или депрессия; головная боль; двоение в глазах; потеря слуха или звон в ушах; нарушение чувствительности; утрата силы или чувствительности; нарушение координации движений; тошнота или рвота; мелена; сердцебиения.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Тревожность или депрессия; гипертония; диабет; мигрень; сердечнососудистые заболевания; анемия; болезнь Меньера; неврологические поражения; болезни ушей.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Аспирин; алкоголь; антигипертензивные препараты, диуретики, ди-фенилгидантоин (Дилантин).
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление; стоя и лежа. Уши: слух; пробы Ринне и Вебера (см. в разделе ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА). Глаза: нистагм; острота зрения.
Неврологическое обследование: черепные нервы; быстрые ритмичные чередующиеся движения; походка гусиным шагом; пальценосовая проба; сила и чувствительность в конечностях; глубокие сухожильные рефлексы.
Специализированные пробы: Проба Вальсальвы; проба с глубоким дыханием в течение 2 минут; быстрые повороты головы сидящего пациента в стороны — оценить, вызывают ли эти движения головокружение или нистагм; повторные повороты головы пациента, лежащего на спине с переразогнутой шеей — оценить, вызывают ли эти движения головокружение или нистагм.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Обычно лучше описывать диагноз как обычное головокружение, не уточняя его.
Головокружение встречается часто, особенно у пожилых. У пожилых головокружение связано с полипрагмазией и множеством диагнозов и увеличивает риск падений.
|
ДИАГНОЗ |
АНАМНЕЗ |
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ |
|
Истинная потеря сознания |
См. КРАТКОВРЕМЕННАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ. |
|
|
Головокружение |
Ощущение движения, вращения, поворота вокруг оси своего тела или окружающей обстановки. |
|
|
Центральное головокружение (травма ствола мозга) |
Острое начало с односторонней слабости, нарушения координации движений, двоения в глазах, нарушения чувствительности; обычно не сопровождается тошнотой и рвотой. |
| Данные оценки слуха нередко без патологии; выявляются неврологические нарушения, особенно вертикальный нистагм. |
|
Мигрень-ассоциированное головокружение |
Предшествует головной боли. |
Данные обследования без патологии. |
|
Периферическое головокружение |
|
|
|
Лабиринтит |
Острый приступ головокружения, нередко с тошнотой и рвотой; обычно продолжается всего несколько дней; иногда рецидивирует. |
Данные оценки слуха без патологии; нистагм во время приступа. |
|
Болезнь Меньера |
Нередко проявляется рецидивирующими приступами тошноты, рвоты, звона в ушах и головокружения, сопровождается постепенным снижением слуха. |
Снижение слуха (неврологический дефицит); горизонтальный нистагм во время приступов.
|
|
Позиционное |
Острое головокружение, обычно появляется только при изменениях положения тела или быстрых поворотах головы. |
Быстрое изменение положения головы может вызывать нистагм (нередко — вращательный нистагм). |
|
Невринома слухового нерва |
Хроническое прогрессирующее одностороннее снижение слуха, сопровождающееся звоном в ушах и иногда — нарушением равновесия тела и головокружением. |
Потеря слуха (неврологический дефицит), нередко сопровождающаяся нарушениями походки, поражениями V, VII и X черепных нервов; нарушение пальцено-совой пробы на стороне поражения. |
|
Головокружение без ощущения движения или вращения |
||
|
Нередко на фоне тревожности и депрессии гипервентиляция проявляется клинически (покалыванием в области пальцев и вокруг рта). |
При гипервентиляции симптомы могут развиваться повторно; в остальном данные обследования нормальные. |
|
|
Головокружение с множественными дефицитарными неврологическими симптомами |
У пожилых пациентов с длительно сохраняющимся головокружением может развиваться при резком повороте или после еды; нередко сопутствует диабету. |
Часто отмечаются периферическая нейропатия и ухудшение зрения вследствие катаракты. |
|
ТЭртостатическое головокружение |
Недостаточное кровоснабжение головного мозга, обусловленное заболеваниями сердца, анти-гипертензивной лекарственной терапией или тяжелой анемией; на фоне кровотечения из желудочно-кишечного тракта может развиться мелена. |
Ортостатическая гипотония. |
|
Головокружение во время мочеиспускания, пробы Вальсальвы, кашля, после еды |
В анамнезе можно выявить указанные этиологические факторы головокружения. |
При повторении этих действий симптомы могут рецидивировать. |
|
Другое (менее специфичные причины головокружения) |
||
|
Лекарственная интоксикация (алкоголь, дифенилгидантоин, аспирин, седативные препараты) |
Звон в ушах нередко отмечают на фоне терапии аспирином. |
Возможны нистагм и нарушение равновесия тела. |