АНАМНЕЗ
Характер: имеется ли при дефекации примесь крови; окрашивается ли вода в унитазе красным, либо в кале или на туалетной бумаге появляются только прожилки крови, либо кал постоянно черный или дегтеобразный.
Ранее проводимые лечение или обследование: клизма с барием, рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта, прокгоскопии в анамнезе — результаты.
сопутствующие симптомы
Боль в животе; изменения функции кишечника; изменения калибра кала; слизь или гной в кале; боль при дефекации; тошнота или рвота; изжога; рвота кровью; легкое образование кровоподтеков; снижение массы тела; головокружение при вставании.
анамнез заболеваний
Геморрой; дивертикулез; колит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; склонность к кровотечениям; алкоголизм; полипы толстой кишки.
лекарственная терапия
Варфарин (Кумадин); кортикостероиды; аспирин; другие противовоспалительные препараты.
семейный анамнез
Нарушения свертывания крови.
Риск получить ложноположительные данные
Следующие вещества могут изменить цвет кала: мясо — красный цвет; препараты железа — черный цвет; висмут (Пепто-бисмол) — черный цвет.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление и пульс — в положениях стоя и лежа.
Органы брюшной полости: болезненность при пальпации, объемные образования, асцит, гепатоспленомегалия.
Прямая кишка: геморрой, анализ кала на скрытую кровь.
Кожа: телеангиэктазии, кровоподтеки, желтуха.
|
АНАМНЕЗ |
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ |
|
|
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта |
j Черный дегтеобразный кал (дегтеобразную консистенцию калу не придают никакие вещества, кроме крови), нередко со рвотой, А ТАКЖЕ: |
|
|
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки |
Боль в эпигастрии; в анамнезе прием аспирина или других противовоспалительных лекарств; боль нередко купируется приемом пищи или антацидов. |
В эпигастрии болезненность при пальпации. |
|
Гастрит |
Боль в эпигастрии; нередко началу болей или кровотечению предшествует избыточное употребление алкоголя. |
Возможна болезненность в эпигастрии при пальпации. |
|
Варикозное расширение вен пищевода |
В анамнезе обычно выявляют хронический алкоголизм и/или заболевания печени; часто происходит рвота с кровью. |
Телеангиэктазии; желтуха; асцит; гинекомастия; спленоме-галия. |
|
Причины появления крови в кале, связанные с нижними отделами желудочно-кишечного тракта |
|
|
|
Геморрой / анальные трещины |
Минимальное кровотечение, нередко только в виде прожилок крови в кале или на туалетной бумаге; возможна боль в прямой кишке. |
Геморрой и патологические данные исследования прямой кишки.
|
|
Дивертикулез / ангио-дисплазия |
Обычно в кале появляется ярко-красная кровь, сопровождающаяся минимальным дискомфортом. |
Обычно — норма. |
диагноз |
анамнез |
непосредственное обследование |
|
Язвенный колит; гастроэнтерит, вызванный возбудителями родов Salmonella или Campylobacter (тропическими: шистосомоз и гельминтозы) |
Дискомфорт в животе; частый жидкий кал или диарея, гной при дефекации. |
Иногда — диффузная болезненность при пальпации нижних отделов живота и лихорадка. |
|
Кишечные опухоли или полипы |
Обычно бессимптомное течение. Возможны снижение массы тела, боль. |
Снижение массы тела; иногда пальпируется объемное образование. |
|
Кровотечение из желудочно-кишечного тракта, вызванное общей кровоточивостью |
Мелена или алая кровь. |
На коже могут появляться крупные кровоподтеки или петехии. |