Боль в грудной стенке

Более чем в 1 / 3 случаев у пациентов, предъ­являющих жалобы на боль в грудной клетке, выявляются скелетно-мышечные причины боли. В этих случаях пациенты чаще впервые обращаются за помощью к «участковому те­рапевту», а не вызывают «скорую помощь». Существуют характерные признаки (см. табл. 18.1), по которым врач может заподозрить по­ражение скелетно-мышечной системы, однако в первую очередь всегда необходимо исклю­чить состояния, потенциально угрожающие жизни. К характерным особенностям, указы­вающим на заболевание скелетно-мышечной системы, относятся: появление боли после выполнения необычных энергичных повторяю­щихся движений, особенно рук и туловища, не­заметное появление и постепенное нарастание боли, усиление боли при движении и измене­нии положения тела, сохранение боли в тече­ние нескольких часов или дней. При этом боль может быть локальной или распространенной. Скелетно-мышечная боль в грудной клетке может быть также проявлением серьезных системных заболеваний (табл. 18.2), которые должны быть исключены на основании подроб­ного врачебного осмотра и применения допол­нительных методов исследования. Наконец, во всех случаях, когда боль в грудной клетке провоцируется физическим напряжением, ир-радиирует в руки, шею или нижнюю челюсть, сочетается с онемением, лихорадкой, ознобом, кашлем или одышкой, или локализуется в не­обычных областях, например в подмышечной области или грудном отделе позвоночника, необходимо тщательное исследование для ис­ключения других сочетанных заболеваний.

Изолированная скелетно-мышечная боль в грудной клетке может выявляться при многих патологических состояниях. «Реберный хон-дрит» может привести к образованию много­численных болезненных областей, пальпация которых провоцирует боль, описываемую паци­ентом. Чаще всего поражаются хрящи верхних ребер в области реберно-хрящевых и грудино-реберных суставов. Данный процесс не сопро­вождается локальным повышением темпера­туры, гиперемией и отечностью. Выявление признаков воспаления позволяет предполагать возможность ревматического заболевания. Боль в грудной стенке нередко возникает по­сле аортокоронарного шунтирования в связи с развитием воспаления в области хирургиче­ского разреза или наложения швов. Боль в зад­ней части грудной стенки может быть вызвана дисфункцией реберно-позвоночных суставов. Боль в этом случае может напоминать картину эмболии легочной артерии. При грыже меж­позвонкового диска в грудном отделе позво­ночника боль характеризуется сегментарным распределением, имеет «опоясывающий» ха­рактер и сочетается с неврологическими нару­шениями. Иногда грыжа диска может вызвать боль за грудиной. Наконец, интенсивная боль с сегментарным распространением возникает при опоясывающем герпесе. Выявление вези­кулярной сыпи у таких больных может помочь диагностике заболевания, однако боль может предшествовать появлению кожных высыпа­ний. Причиной боли также может стать пост­герпетическая невралгия.

Системные заболевания, ассоциирующиеся с синдромами скелетно-мышечной боли в грудной клетке

OL` V GRUDNOI` STENKE