Основная цель применения методов нейро-визуализации в процессе обследования пациента с головной болью — исключение серьезных и потенциально излечимых заболеваний. Нейровизуализация также может проводиться для того, чтобы успокоить пациента, уменьшить его тревогу, связанную со своим заболеванием, или по просьбе членов семьи больного. Показания к проведению исследования расширяются у пациентов с атипичными симптомами (сигналами опасности): внезапное появление очень сильной головной боли; изменение характера головной боли (например, быстрое нарастание частоты или интенсивности боли); изменение описательных характеристик головной боли; строгая односторонняя локализация боли (в 100% случаях); или головная боль у пациентов, относящихся к особым категориям (например, у людей пожилого возраста, а также у пациентов со СПИДом или онкологическими заболеваниями).
Методы нейровизуализации всегда должны быть включены в программу обследования больного с очаговыми неврологическими симптомами или атипичными признаками, например у больного с судорожными приступами. Частота выявления патологических изменений при нейровизуализации у пациентов с эпизодическими мигренозными приступами и нормальным неврологическим статусом составляет примерно 0,18%. У пациентов с хроническими ежедневными головными болями и атипичными симптомами частота выявления патологических изменений при нейровизуализации достигает 0,67%. Неспецифические аномалии выявляются у 12—46% пациентов с мигренью; однако отсутствуют достоверные доказательства, что мигрень служит независимым фактором риска развития цереброваску-лярных заболеваний. Вероятность выявления серьезных и потенциально излечимых заболеваний при проведении КТ или МРТ у пациентов с мигренью составляет 0,4%, а побочные эффекты, связанные с этими методами диагностики, могут достигать 10% (побочные эффекты, связанные с клаустрофобией и аллергическими реакциями на препараты йода).
В соответствии с рекомендациями Консорциума по головной боли США, определены следующие показания и противопоказания для применения методов нейровизуализации:
- Исследование не должно проводиться, если его результат не повлияет на программу лечения.
- Исследование не рекомендуется у тех пациентов, у которых вероятность выявления значительных аномалий не превышает аналогичную вероятность в общей популяции.
- Исследование должно проводиться в тех случаях, когда высока вероятность серьезных нарушений, даже при отсутствии известных предикторов данных нарушений (атипичных симптомов или сигналов опасности).
- Вопрос о применении методов нейровизуализации должен рассматриваться у пациентов с необъяснимыми изменениями неврологического статуса.