Реабилитация. Повреждения нервов

Повреждения нервов и нервных сплетений при множественной и соче­танной травме происходят чаще, чем принято считать. Такие повреж­дения наблюдаются у 20% пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (как правило, страдают нервы верхней конечности у водителя). Достаточно часто повреждаются срединный нерв на уровне запястья и локтевой нерв на уровне локтевого сустава.

Повреждение всех трех стволов плечевого сплетения характерно для автомобильной травмы. Оно проявляется моноплегией и анестезией верхней конечности дистальнее плечевого сустава. При изолирован­ном повреждении чаще всего страдает нижний ствол плечевого сплете­ния. При этом наблюдаются симптом когтистой лапы и анестезия в зо­не иннервации локтевого нерва. Подмышечный нерв может постра­дать при повреждениях в области плечевого сустава, мышечно-кожный и лучевой — при переломе плечевой кости, срединный — при вывихе плеча, локтевой — при повреждениях в области локтевого сустава. И срединный, и локтевой нервы могут повреждаться при переломе Коллиса, вывихах и переломах костей запястья. Достаточно часто на­блюдаются открытые повреждения этих нервов, а также стволов плече­вого сплетения.

Повреждения пояснично-крестцового сплетения обычно наблюда­ются при переломах таза. Сразу все ветви сплетения страдают редко. Причиной закрытых повреждений седалищного нерва могут быть вывих бедра, переломы таза и бедренной кости. Возможны и его откры­тые повреждения. Общий малоберцовый нерв часто страдает при пере­ломах головки малоберцовой кости. Большеберцовый нерв иногда по­вреждается при переломах большеберцовой кости и медиальной ло­дыжки.

Решающее значение в диагностике повреждений нервов имеет кли­ническая картина. При подозрении на повреждение плечевого сплете­ния проводят МРТ. Важная роль в диагностике принадлежит электро­физиологическому исследованию, однако его результаты информа­тивны лишь спустя 3 нед после травмы.

Декомпрессия нервов и восстановление их целостности, в том числе трансплантация, подразумевают хирургическое вмешательство. Чтобы сохранить объем движений в пораженной конечности и ее функцию, используют ортезы. Важно предупредить больного, что восстановле­ние функции нерва занимает много месяцев и может оказаться непол­ным.