При исчезновении периферического пульса следует думать о тромбозе ушитой или протезированной артерии, при быстром развитии отека конечности — о тромбозе вены. Хороших результатов позволяет добиться экстренная тромбэктомия. Если артериальный тромбоз возник через несколько суток после вмешательства и коллатеральный кровоток достаточен для поддержания жизнеспособности конечности, восстановление проходимости сосуда может быть отсрочено.
Тяжелым осложнением является инфицирование области сосудистого шва или протеза. Обычно оно требует перевязки пораженного сосуда. Если необходима перевязка сосуда, но очевидно, что она приведет к гангрене конечности, следует выполнить атипичное шунтирование. Протез (в таком случае предпочтителен венозный аутотрансплан-тат) может быть проведен подкожно либо через мышечный туннель.
К поздним осложнениям относятся стеноз и тромбоз сосуда. Некоторые повреждения могут быть сочтены незначительными либо пропущены при первичном обследовании, а затем стать клинически знач% мыми. Ими чаще всего являются ложные аневризмы и артериовеноз-ные свищи. Хотя опыт эндоваскулярного лечения таких повреждений пока невелик, он постепенно накапливается, а полученные результаты выглядят многообещающими. Аневризмы могут развиваться в венозных аутотрансплантатах, используемых для протезирования артерий. На створках венозных клапанов или по линии сосудистого шва может развиваться гиперплазия интимы.
В настоящее время считается, что вскрытие четырех фасциальных лож голени повышает риск хронической венозной недостаточности. Чем больше времени проходит после фасциотомии, тем большее ее тяжесть, поскольку нарушена функция мышечно-венозной помпы голени.
ПРОГНОЗ
Летальность повреждений периферических сосудов низка. Согласно некоторым сообщениям, они вообще не приводят к летальным исходам. Низкая летальность обусловлена быстрой и эффективной ЭМП на догоспитальном этапе, быстрой транспортировкой больных, интенсивными реанимационными мероприятиями, своевременными диагностикой и лечением.
Частота ампутаций у больных с повреждениями периферических сосудов продолжает снижаться (табл. 39.4). Ампутация в раннем периоде после травмы обусловлена многими факторами, но, по-видимому, преимущественно продолжительной ишемией. В позднем периоде ампутацию выполняют главным образом в связи с выраженным нарушением функции поврежденной конечности либо с местными инфекционными осложнениями.
Факторы, способствующие сохранению конечности после повреждений периферических сосудов
- Быстрая транспортировка на догоспитальном этапе
- Открытое повреждение сосуда при минимальном повреждении мягких тканей Быстрая диагностика Своевременное активное лечение
- Раннее восстановление кровоснабжения с помощью временного шунтирования Ранняя фиксация костных отломков Реконструкция вен
- Широкое применение сосудистых протезов Широкая хирургическая обработка раны
- Немедленное укрытие сосудистого шва или протеза хорошо кровоснабжаемыми тканями
- Широкое применение фасциотомии Проведение контрольной артериографии