В период реанимации и интенсивной терапии основными критериями обратимости шока являются клинико-лабораторные показатели, опираясь на которые можно судить о темпах восстановления и стабилизации жизненно важных функций организма.
Следует подчеркнуть, что развитие травматического и (или) геморрагического шока в подавляющем большинстве случаев не следует рассматривать как противопоказание к экстренной операции у больных с сочетай ной травмой органов брюшной полости. Исключение составляют только те пострадавшие, у которых травма несовместима с жизнью. Оперативное вмешательство целесообразно осуществлять на фоне проводимой противошоковой терапии, а операцию следует рассматривать как неотъемлемое противошоковое мероприятие [Магомедов З.М., 2002].
Опыт оказания лечебной помощи больным с травмой мочевого пузыря позволяет выделить основные показания к экстренному оперативному вмешательству.
Такими показаниями у больных с травмой мочевого пузыря являются:
- разрыв стенки мочевого пузыря (внутри- и внебрюшинный);продолжающееся кровотечение (вне- и внутрипузырное, внутрибрюшное);
- мочевой перитонит.
Оперативное вмешательство по поводу травмы мочевого пузыря производят под эндотрахеальным наркозом с применением мио-релаксантов. В отдельных наблюдениях, когда позволяют характер травмы, общее состояние больного и гемодинамические показатели, допустимы перидуральная или спинномозговая анестезия.
Активная хирургическая тактика в случае закрытого внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря предусматривает широкую ревизию всех отделов брюшной полости и таза с целью выявления повреждения внутренних органов и устранения источника кровотечения.