Травма мочеточника относится к наиболее редким повреждениям органов мочеполовой системы [Pokuta P. et ah, 1999]. Это подтверждается данными литературы, согласно которым травма мочеточника представлена единичными наблюдениями. На долю этой локализации приходится всего 0,5% наблюдений травмы органов мочеполовой системы. Редкость повреждения объясняется особенностями анатомическою строения и топографии мочеточника. Подвижность, легкая смсишсмость, малый диаметр просвета и хорошая защищенность органа поясничными мышиами, крылом подвздошной кости, передней брюшной стенкой и органами брюшной полости делают мочеточник малоуязвимым при различном повреждающем воздействии. Подавляющее большинство (85—90%) наблюдений травмы мочеточника приходится на огнестрельное ранение, которое почти в 100% случаев представляет собой сочетайное повреждение (Шпиленя Е.С. и др., 1998; Кесс С . Смит КС, 2001].
Травма мочеточника бывает открытой, закрытой, изолированной и сочетанной, вне- и внутрибрюшинной. По виду ранящего предмета открытую травму мочеточника подразделяют на резаное, колотое и огнестрельное повреждение. Огнестрельное повреждение может быть вызвано как пулевым, так и осколочным ранением. Среди огнестрельной травмы мочеточника наиболее часто встречается осколочное ранение [Тйктинский О.Л., Тйктинский Н.О., 2002]. При тупой травме возможен разрыв в месте отхождения мочеточника от лоханки или в области мочепузырного треугольника [Кесс А.С, Смит К.С.,2001|.
Клиническая картина и диагностика. Специфические симптомы травмы мочеточника, по мнению большинства урологов, отсутствуют [Вайнберг З.С, 1997, 2006; Лопаткин Н.А., 1998; Тйктинский О Л., Тйктинский Н.О., 2002; Шпиленя Е.С, Харитонов Н.Н., 1999; Ghali А.М. et al., 1999]. Травма мочеточника клинически проявляется болью разной интенсивности в поясничной области и в нижних отделах живота, иногда гематурией. Цвет мочи при полном разрыве и отрыве мочеточника обычный, при микроскопическом исследовании осадка мочи выявляют эритроциты. М.Н. Жукова и соавт. (1965) к достоверному признаку открытой травмы мочеточника относят выделение мочи из раны. В сомнительных случаях внутривенно вводят 5 мл индигокармина, окрашивание отделяемого из раны в синий цвет является доказательством присутствия мочи.
Огнестрельное ранение мочеточника в 85—92% наблюдений сочетается с травмой костей таза, позвоночника или органов брюшной полости. Этим объясняется, что при ранении мочеточника в клинической картине травматической болезни доминируют симптомы повреждения органов брюшной полости [Шпиленя Е.С., Харитонов Н.Н., 1999; Шпиленя Е.С., 2000; Medina D. et al., 1998].
По мере увеличения давности травмы боль в поясничной области и в проекции мочеточника нарастает, отмечается повышение температуры тела, появляются и постепенно нарастают признаки затекания мочи в забрюшинное пространство (Вайнберг 3.С.,1997, 2006; Лопаткин 11. V, 1998], Мочевая инфильтрация сопровождается развитием паранефрита и флегмонозного воспаления жировой клетчатки, которое проявляется симптомами раздражения брюшины (тошнота, рвота, гастростаз, парез кишечника) и признаками гнойной интоксикации (лихорадка, озноб, потливость).