Ожирение

Определение. Заболевание, характеризующееся избы­точным накоплением жира в различных тканях и орга­нах человека.

Клинико-патогенетическая классификация ожирения

Алиментарно-конституциональное (экзогенно-кон-ституциональное) ожирение: семейный характер ожире­ния; систематическое переедание; нарушение режима пи­тания; гипокинезия. Jgj

Гипоталамическое (гипоталамо-гипофизарное, диэн-цефальный синдром): верхний тип ожирения, кушинго-ид; артериальная гипертензия; вегетативные нарушения; розовые стрии на коже; нарушение функции яичников

Разновидность — синдром пубертатно-юношеского диспитуитризма: ускоренный рост, прибавка массы тела в подростковом возрасте; ускоренное половое созревание;

«гиноидное» ожирение у юношей.

Эндокринное (при первичном заболевании эндокрин­ных желез): гиперкортицизм (болезнь и синдром Ицен­ко—Кушинга); гипотиреоз; гипогонадизм; инсулинома.

Классификация массы тела (международная груп­па по ожирению ИМТ; кг/м²)

Недостаточная масса тела — < 18,5;

Нормальный диапазон массы тела — 18,5-24,9;

• 1 степень (избыточная масса тела) — 25,0-29,9;
• 2а степень (ожирение) — 30,0-34,9;
• 26 степень (резко выраженное ожирение) — 35,0-39,9;
• 3 степень (очень резко выраженное ожирение) — 40,0 и более.

Симптомы

Жалобы: увеличение массы тела, недомогание, одыш­ка, жажда, общая слабость, иногда — чувство голода ве­чером или ночью, возможны апатия, зябкость, запоры.

Жалобы могут быть обусловлены сопутствующими за­болеваниями пищеварительной, сердечно-сосудистой, ко-стно-мышечной систем.

Для алиментарно-конституционного ожирения ха­рактерно равномерное распределение жира по всему телу.

При гипоталамо-гипофизарном типе ожирения — пре­имущественное отложение жира в области лица, верхне­го плечевого пояса, грудных желез, живота.

При гипоовариалъном ожирении — жировые отложе­ния локализуются в области таза, бедер, нередко В обла­сти затылка («Жировая подушка»).

Для гипотиреоидного ожирения — равномерное рас­пределение жира, бледный отек кожных покровов и их сухость.

Лабораторные и инструментальные исследования

БАК: нарушения жирового обмена (изменение cooi ношения фракции холестерина, триглицеридов, жирны? кислот) — гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия.

Нарушение углеводного обмена — гипергликемия, повы­шение уровня молочной кислоты.

Нарушения белкового обмена — повышенное содер­жание мочевой кислоты.

Определение поглощения радиоактивного J¹³¹ — за­медление выведения индикаторной дозы через 2 и 24 часа после введения 10 МкК и J¹³¹.

Рентгенография области турецкого седла — выяв­ление опухоли гипофиза.

Пример весо-ростовой таблицы см. в приложении.

Лечение

Диета:

• применение рациона пониженной энергоценности;
• незначительное повышение (или нормальное содержа­ние белка в пищевом рационе);
• умеренное ограничение углеводов;
• резкое ограничение жиров (до 65-75 г в день);
• резкое ограничение углеводов (до 100-200 г в день);
• ограничение поваренной соли до 5-7 г в сутки;
• умеренное употребление жидкости до 1-1,2 л в день;
• исключение возбуждающих аппетит продуктов, блюд, алкогольных напитков;
• 5—6-разовый режим питания;
• разгрузочная диета;
• лечебное голодание (в стационаре). Лечебная гимнастика, массаж. Санаторно-курортное лечение.

Фармакотерапия: гормональные в качестве замести­тельной терапии (тиреоидин, L-тироксин, половые гор­моны); симптоматические анорексигенные препараты (ксе-никал, изолипан и др.); прочие (мочегонные).

Хирургическое лечение — устранение опухолей — эти­ологии ожирения или с косметологической целью.