Определение. Наиболее частая форма злокачественных новообразований у человека.
Классификация рака желудка
1. По месту развития опухоли:
- а) в антральном отделе;
- б) на малой кривизне;
- в) на дне желудка;
- г) в кардиальном отделе;
- д) на большой кривизне;
- е) на передней и задней стенке.
2. По внешнему виду (морфологические группы):
- а) полипозный (грибовидный) — в области малой кривизны и в кардиальном отделе;
- б) блюдцевидный — чаще в области большой кривизны, на дне, на передней и задней 1 стенке;
- в) язвенно-инфильтративный — в пилорическом отделе и на малой кривизне;
- г) диффузный — в выходном отделе желудка на значительном участке.
Существует также классификация рака, принятая Всемирной организацией здравоохранения. Она базируется не только на клинических, рентгенологических, эндоскопических, но и на морфологических исследованиях удаленной опухоли. Кроме того, по распространению опухолевого процесса: первичная опухоль, метастазы в региональных лимфатических узлах, отдаленные метастазы.
В зависимости от степени выраженности этих трех комплектов, характеризующих распространенность процесса, и определяется стадия рака желудка.
Симптомы
В ранний или начальный период — синдром малых признаков:
- беспричинная слабость, быстрая утомляемость;
- снижение аппетита, трудоспособности;
- утрата удовлетворения от пищи;
- явления «желудочного дискомфорта»;
- беспричинное похудение;
- утрата интереса к жизни;
- апатия, безразличный взгляд;
- бледность кожи и слизистых.
В период явных клинических признаков:
- боли в эпигастральной области сосущего или ноющего характера, постоянные, не связанные с приемом пищи;
- анорексия, реже — булемия;
- прогрессирующее похудение (до 10 кг за 1 месяц);
- нарастание дисграфии при локализации в кардиальном отделе;
- тошнота и рвота;
- хроническое кровотечение (анемия);
- беспричинный субфебрилитет;
- своеобразный землистый цвет кожи;
- при пальпации — ригидность мышц передней стенки живота, плотное тело округлой формы, увеличенная плотная печень (метастазы в печень).
В терминальную стадию:
- сильные, изнуряющие боли в эпигастрии, правом подреберье (метастазы);
- исхудание до кахексии;
- сухость кожи, землистый цвет;
- рвота после каждого приема пищи.
Лабораторные исследования
OAK— анемия, увеличение СОЭ — смотреть в динамике.
Ацидометрия (рН-метрия), наличие молочной кислоты, высокие цифры связанной кислотности.
Анализ кала на скрытую кровь — реакция положительная.
Инструментальные исследования Рентгеноскопия — наличие дефекта наполнения. Гастроскопия — визуальная диагностика. Прицельная гастробиопсия — патологоаяатомическая диагностика.
Лечение рака желудка
Радикальное лечение — хирургическое в комбинации с современными противоопухолевыми средствами (химиотерапия) и лучевой терапией.
При наличии анемии — препараты железа, при анемии — заместительная терапия, при лихорадке — антибиотики.
В поздние стадии — симптоматические средства и борьба с болью (спазмолитические средства, ненаркотические и наркотические анальгетики).
Диета — пища, богатая витаминами, легко усваиваемая (молоко, кефир, слизистые супы, яйца всмятку).
Психотерапия. Неоперабельных больных помещают в хосписы.