Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Определение. Хроническое рецидивирующее заболе­вание, в основе которого лежит воспаление слизистой обо- •> лочки желудка и двенадцатиперстной кишки и образова­ние язв, в большинстве случаев вызванное пилоричес-ким хеликобактером (HP).

Классификация язвенной болезни (П.Я. Григорьев, 1986, М. Вогер, 1986; Госстандарт 1998, сокр.)

1.  По локализации:

 

• а) язва желудка (язвенная болезнь);
• б) язва двенадцатиперстной кишки;
• в)  гастроеюнальная язва.

 

2.  По фазе течения:

• а) обострение;
• б)  неполная ремиссия (затухающее обострение);
• в)  ремиссия.

 

3.   По морфологическому субстрату:

 

• а)  язва острая;
• б)  язва активная;
• в)  язва рубцующаяся;
• г)   хроническая язва;
• д)  постязвенная деформация (рубец);
• е)   дуоденит;
• ж)   дуодено-гастральный рефлюкс.

 

4.   По течению.

 

• а)  латентное;
• б)  легкое;
• в)  средней степени тяжести;
• г)  тяжелое.

 

5.   По осложнению.

 

• а)  кровотечение;
• б)  перфорация;
• в)  пенетрация;
• г)   стеноз привратника;
• д)  малигнизация;
• е)   реактивный гепатит;
• ж)   реактивный панкреатит.

 

Симптомы:

 

• боль в эпигастральной и пилоро-дуоденальной области, связанная с приемом пищи (через 1/2-3 ч), стихающая после приема пищи или нескольких глотков воды;
• вынужденное положение при боли — сидя на постели или лежа на боку;
• периодичность боли: суточная (усиление боли во вто­рую половину дня), сезонная (усиление боли в осен­не-зимние и весенние месяцы);
• изжога — ранний симптом;
• отрыжка, тошнота, рвота;
• запоры;
• аппетит не изменен или повышен до «волчьего», сни­жен — при обострении;
• расстройства вегетативной нервной системы;
• обложенный язык, втянутость или вздутие живота;
• болезненная перкуссия в надчревье.

 

Симптомы осложнений

Кровотечение: признаки сосудистой недостаточности (бледность кожи, головокружение, обморок, снижение АД, тахикардия, анемия, коллапс), рвота с содержимым в виде кофейной гущи, мелена.

Перфорация язвы: резчайшая «кинжальная» боль в животе и «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки с положительным симптомом Щетки-на—Георгиевского, исчезновение «печеночной тупости», симптомы коллапса.

Пенетрация в соседние органы. Признаки вовлече­ния в патологический процесс поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей.

Стеноз привратника: тягостная рвота застойного ха­рактера, содержащая пищу, съеденную накануне, анти­перистальтика, отрыжка с запахом тухлого яйца, взду­тие живота, «шум плеска» при пальпации.

Малигнизация язвы: постоянный характер боли, не свя­занной с приемом пищи и ее качеством, потеря аппетита, исхудание, рвота, положительная реакция Грегерсена.

Лабораторные исследования. Желудочная секреция: при язвах кардии, тела желудка, малой и большой кри­визне кислотность нормальная, снижена или несколько повышена; при пилородуоденальных язвах кислотность высокая.

Инструментальные исследования ФГДС: язвенный дефект соответствующей локализа­ции, дно язвы удерживает некротические массы и по­крыто фибрином. Складки слизистой оболочки по кра­ям язвы утолщены. В процессе рубцевания на месте язвы определяется регенерующий эпителий, в дальнейшем об­разуется белый рубец.

Рентгеноскопия желудка: определяется ниша (допол-ительная тень к тени желудка) и конвергенция складок слизистой по направлению к нише.

Обследование пациента

Обязательные лабораторные исследования:

 

• общий анализ крови;
• группа и резус-фактор крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• общий анализ мочи;
• железо сыворотки крови;
• сахар крови;
• гистологическое исследование биоптата;
• цитологическое исследование биоптата. Обязательные инструментальные исследования:
• УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы;
• ФГДС с прицельной биопсией (двукратно) Принципы лечения язвенной болезни Диета щадящая.

 

Антациды, нейтрализующие высокую кислотность: альмагель, фосфалюгель, денол, сукральфат, викалин.

Хинолитики центрального действия: атропин, мета-цин, платифиллин.

Ганглиоблокаторы: бензогексоний, кватерон.

Подавляющие секрецию соляной кислоты: циметидин, зантак, фамотидин, гастроцепин.

Нормализующие моторику желудка: церукал, папа­верин, но-шпа, галидор.

Седативные средства (транквилизаторы).

Физиотерапевтические методы лечения: парафиновые аппликации, диатермия, электрофорез с кальцием и др.

После окончания комбинированной терапии продол­жают лечение еще в течение 5 недель (7 недель). Назна­чают один из препаратов (ранитидин, фамотидин) 1 раз вечером.

Схемы лечения ЯБ, не ассоциированной с HP Ранитидин 300 мг однократно вечером и антацид (ма-алокс, ремагель и др.).

Сукральфат (вентер, сукрат гель) 4 раза в сутки. При осложнениях ЯБ — консультации хирурга.