Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), или недостаточность кровообращения
Определение. Патологическое состояние, при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает доставку органам и тканям необходимого количества • крови и, следовательно, кислорода вначале при повышенных требованиях к системе кровообращения (физи-^ ческая и эмоциональная нагрузка, интеркуррентные заболевания), а затем и в покое.
Классификация сердечной недостаточности (Н.М. Мухарлямов, 1978)
- 1. По происхождению:
- а) перегрузка давлением;
- б) перегрузка объемом;
- в) первично миокардиальная недостаточность.
2. По сердечному циклу:
- а) систолическая недостаточность;
- б) диастолическая недостаточность;
- в) смешанная недостаточность.
3. Клинические варианты:
- а) преимущественно левожелудочковая;
- б) преимущественно правожелудочковая;
- в) тотальная;
- г) гиперкинетическая;
- д) коллаптоидная;
- е) с сохраненным синусовым ритмом;
- ж) брадикардитическая.
4. Стадия:
I — период А, период Б;
- в легких — сухие и влажные хрипы, крепитация;
- в стадии ПБ печень увеличена, плотная, малоболезненная.
При правожелудочковой недостаточности:
■ жалобы: тяжесть и боли в правом подреберье, жажда, уменьшение диуреза, отеки, увеличение живота, одышка при физической нагрузке;
■ акроцианоз, набухание шейных вен, отеки на ногах;
■ границы сердца расширены во все стороны. Аускуль-тативно — картина основного заболевания, аритмия;
■ ортопное, отеки, асцит, печень увеличена, плотная, болезненная.
III стадия — конечная, дистрофическая:
- общее состояние тяжелое, резко выражена одышка при малейшей нагрузке и в покое;
- отечно-асцистический синдром, гидроторакс;
- мерцательная аритмия с дефицитом пульса;
- застойные явления в легких;
- у некоторых пациентов развивается «сухой дистрофический или кахектический тип», проявляющийся атрофией органов, подкожной клетчатки, резким уменьшением массы тела наряду с асцитом
Лабораторные исследования. Изменения зависят от основного заболевания, приведшего к ХСН. В случаях выраженной недостаточности кровообращения и увеличения печени отмечается замедление СОЭ, при хроническом легочном сердце возможен эритроцитоз.
При выраженном отечном синдроме определяется ги-попротеинемия, при активном лечении салуретиками возможно развитие гипокалиемии и гипохлоремии.
- Инструментальные исследования Катетеризация полостей сердца и магистральных со-судов с измерением конечного диастолического давления.
- УЗИ сердца: дилатация полостей сердца, увеличение толщины стенок, снижение ударного объема.
- Исследование ОЦКсоальбумином: увеличение ОЦК. ЭКТ, ФКГ, сфигмограмма.
- Спирография: снижение ЖЕЛ, гипервентиляция.
- Измерение периферического сопротивления. В норме 800-1600 дин, при ХНК — 3200-3600 дин.
- Рентгенография грудной клетки: признаки застоя легких.
Лечение
- Лечение основного заболевания, приведшего к ХСН.
- Хирургическое лечение — протезирование клапанов.
- Рациональный лечебный режим: сон не менее 8 часов, ограничение физической нагрузки в зависимости от стадии.
- Лечебное питание — диеты № 10 и 10а с ограничением жидкости, поваренной соли, с введением витаминов и продуктов, богатых калием.
- Устранение отечного синдрома — мочегонные средства: фуросемид, урегид, буфенокс, гипотиазид, арифон и калийсберегающие Щ верошпирон, альдактон.
- Усиление сократительной способности миокарда.— сердечные гликозиды: строфантин, коргликон, дигок-син, изо л анид, цел анид, дигитоксин и др.
Примечание. Противопоказания к назначению сердечных гликозидов: интоксикация ими, атривентикулярная блокада II степени и полная, синусовая брадикардия.
- Лечение инотропными негликозидными средствами (при брадикардии) — допамин, добутамин, амринон, эноксимон, милренон.
- Лечение периферическими вазодилататорами: нитраты, корватон, сиднофарм, ингибиторы АПФ (каптоп-рил, эналоприл, ренитек, энам, энап, моноприл).
- Использование Р-адреноблокаторов (метопролол, про-пронолол, атенолол).
- Оптимальный кислородный режим.
- Лечебная физкультура, массаж. * Санаторно-курортное лечение — в I стадию ХСН.