Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Определение. Нарушение периферического кровообращения, которое сопровождается нарушением кровоснабжения органов и тканей. Возникает это состояние в результате внезапного первичного уменьшения кровенапол-няемости периферических сосудов и проявляется в виде обморока, коллапса, шока.
Обморок (синкоп) — внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией мозга, сопровождающееся ослаблением сердечной деятельности и дыхания и быстрым их восстановлением. Различают обмороки: 1) нейрокардиогенные (ситуационные);
2) кардиогенные (бради-, тахиаритмические); обструк-
тивные (аортальный стеноз, стеноз легочной арте-
рии, ТЭЛА, миксома левого предсердия);
3) ангиогенные (ортостатический, цереброваскулярный).
Симптомы:
- предобморочный период: ощущения дурноты, потемнения в глазах, звон в ушах, слабость, головокружение, подташнивание, потливость, бледность кожи (длитоя 1-10 с);
- обморок: потеря сознания, резкое снижение мышечной силы, поверхностное дыхание, тонико-клоничес-кие судороги, может быть непроизвольное мочеиспускание, зрачки сужены (иногда — расширены), не реагируют на свет, отсутствует роговичный рефлекс; пульс слабый, едва прощупывается, редкий, АД нормальное или снижено (длится до 1 мин или до 10—20 мин);
- послеобморочный период: кожа обычного цвета, нормализуются пульс, АД; ретроградная амнезия, может быть слабость, головная боль.
Дифференциальная диагностика основных синкопальных состояний изложена в таблице
|
Признаки |
Нейрокардиогенный обморок |
Ортостатический обморок |
Кардиогенный обморок |
Цереброваскулярный обморок |
|
Повторные обмороки в типичных ситуациях |
Гипотония, постельный режим, дегидратация |
ИБС, пороки сердца, нарушения ритма |
Неврологические заболевания |
|
|
Начало обморока |
В молодом возрасте |
В любом возрасте |
Чаще в среднем возрасте |
Чаще в среднем возрасте |
|
Провоцирующие факторы |
Стресс, душное помещение, кашель, нагуживание, мочеиспускание |
Резкий переход в вертикальное положение |
Отсутствуют, иногда физическая нагрузка, перемена положения тела |
Отсутствуют или наклон, поворот, запрокидывание головы |
|
Положение, в котором возникает обморок |
Вертикальное |
Вертикальное |
Любое |
Чаще вертикальное |
|
Предобморочное состояние |
Есть |
Отсутствует |
Отсутствует или боли, «перебои* в сердце |
Отсутствует или головная боль, головокружение |
|
Обморок |
Типичный с вегетативными реакциями, кратковременный |
Кратковременный без вегетативных реакций и изменений ЧСС |
Продолжительный, цианоз, аритмия |
Продолжительный акроцианоз, неврологическая симптоматика |
|
Послеобморочное состояние |
Есть: слабость, головокружение, |
Отсутствует |
Слабость, цианоз, боли в области сердца, за грудиной |
Головная боль, в области шеи, дизартрия, парезы |
Неотложная помощь при обмороке
- Уложить пациента горизонтально без подголовника с приподнятыми на 30е ногами.
- Расстегнуть одежду.
- Обеспечить доступ свежею воздуха.
- Обрызгать лицо и грудь водой,
- Дать вдохнуть нашатырный спирт (машущими движениями перед носом) или уксусную эссенцию, эфир.
- Приложить грелки к ногам и кистям.
- Если не возвращается сознание, ввести и/к или в/м 2 мл кордиамина (или 1 мл 10% раствора кофеина), при низком АД — 1 мл 1% раствора мезатона.
- При аритмическом обмороке (полная AV-блокада) — 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата (или 10 мл 2,4% раствора эуфиллина), при пароксизмальной тахикардии — 5 мл 10% раствора новокаинамида в/в медленно.
- При гипогликемическом обмороке — 40-60 мл 40% раствора глюкозы в/в.
После восстановления сознания обеспечить пациенту полный физический, психический покой и наблюдение.
Подлежат- госпитализации пациенты с обмороками при: полной AV-блокаде, эпилепсии, черепно-мозговой травме.
При часто повторяющихся обмороках показано обследование у участкового врача.